品管圈活动在护理安全质量管理中的应用研究

2017-07-12陆柳雪黄彩妹罗琳雪黄秋环农彩梅

右江医学 2017年3期

陆柳雪+黄彩妹+罗琳雪+黄秋环+农彩梅+李成香+刘芳印+蒙连新+顾亚丽+韦素雨

【摘要】目的探讨开展品管圈（QCC）活动在护理安全质量管理中的应用效果。

方法 2014年1月开始在全院45个护理单元从“试点病房”到“全面推广”开展品管圈活动，到2015年1月共组建30个圈。两组采用相同的评价方法，将开展品管圈活动前的2013年6～12月内科、综合科、外科住院部30个临床科室的护理安全质量管理效果与开展品管圈活动后2015年6～12月上述的30个临床科室的护理安全质量管理效果进行比较分析。

结果开展品管圈活动后，30个临床科室的整体护理安全质量管理效果及患者的满意度明显高于活动前，同时护理不良事件的发生率也明显低于活动前。

结论开展品管圈活动可较好地提高护理安全质量管理的效果及患者满意度，有效防范护理不良事件的发生，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】品管圈活动；护理安全；质量管理；患者满意度；护理不良事件

中图分类号：R197.323.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.011

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC）in nursing safety quality management.

Methods From January，2014，QCC activities were carried out on 45 nursing units from“pilot wards” to“all-round promotion”，and 30 circles were established by January，2015.And the same evaluation methods were used to compare and analyze nursing safety and quality management effects of 30 clinical departments included internal medicine departments，general medicine departments and surgical inpatient departments before （from June to December，2013） and after QCC activities（from June to December，2015）.

Results After the QCC activities，the overall effects of the nursing safety quality management of the 30 clinical departments were better and the satisfaction of patients were obviously higher than those before the QCC activities，and the incidence of nursing adverse events was significantly lower than that before the QCC activities.

Conclusion QCC activities can effectively improve the application effects of the nursing safety quality management and the satisfaction of patients，effectively prevent the occurrence of nursing adverse events.Thus，it is worthy of promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 QCC activities；nursing safety；quality management；patients satisfaction；nursing adverse events

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質相关或相近的人为了解决工作中出现的问题，提高工作绩效，自发地组成一个小团体，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。目前品管圈活动在我国台湾地区以及新加坡、日本、澳大利亚等国家的医院中已广泛开展，效果显著[2]。21世纪是一个医疗安全质量竞争的世纪，也是一个护理安全服务质量的世纪。护理安全是现代医院服务质量的重要指标和基本内涵，也是目前医院医疗安全质量管理的重要组成部分，而护理安全质量管理是我国现代医院优质护理服务的关键，也是减少和防范医疗纠纷及护理不良事件的重要环节[3]。因此，在临床护理管理中，如何有效地开展护理安全管理，将安全文化视为一种新的安全管理思路运用到护理安全管理工作中，是临床所有护理管理者们需要探索的问题[4]。为了更好地开展护理安全管理，各级医院不断尝试新的管理方法。2014年1月～2015年1月，我院护理部组织全院30个临床科室开展品管圈活动，以品管圈为思路的管理方法引入护理安全质量管理中，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对实施QCC活动前后我院大内科15个科室、大外科12个科室及综合科3个科室共30个临床科室进行护理安全质量管理效果评价，开展QCC活动前选取2013年6～12月我院以上30个临床科室收治的30 300例患者，其中男性17 530例，女性12 770例；开展QCC活动后选取2015年6～12月我院活动前选取的30个临床科室收治的39 280例患者，其中男性22 782例，女性16 498例。两组患者性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先由护理部成立医院QCC督导小组，其次由QCC督导小组对开展QCC活动进行规划，共分为三个阶段：第一阶段由督导小组对全院护士进行QCC相关知识培训，选派护理人员参加国内、省内QCC专业护理培训，并制定QCC的运行程序及管理细则。第二阶段2014年3～12月在内、外科及综合科先成立10个QCC试点科室。这些科室根据科室存在问题及急需解决的问题制定QCC活动的主题，各品管圈完成活动主题选定及活动计划书后，报送督导小组审核后备案，然后按照规定的活动进度开展工作。品管圈活动结束后，撰写标准化流程，需完成书面成果报告，并组织开展QCC成果报告发布会。第三阶段从2015年1月在全院推广开展QCC活动，我院30个临床科室全部开展品管圈活动，以6个月为 1个品管圈活动周期。活动主题涉及护理不良事件管理、患者的安全管理、护士手卫生规范、用药安全、预防患者跌倒与坠床不良事件、预防患者压疮、预防管道脱落、护理技术操作规范、基础护理、护理文书书写、患者满意度以及健康教育等内容。最后由品管圈督导小组收集开展品管圈活动前后相关数据。

1.3 评价方法

①对我院开展QCC活动前（2013年6～12月）、后（2015年6～12月）护理安全质量管理效果进行综合评价，利用我院“护理安全质量检查项目及评分标准”评分表进行评价，评价内容包括科室的护理不良事件管理、患者的安全管理、科室的安全组织管理、护士手卫生规范管理、用药安全管理、预防患者跌倒与坠床不良事件管理、预防患者压疮的护理管理、预防管道脱落护理管理、护理技术操作规范管理及紧急意外情况的应急预案处理共10个项目。每个项目的都按相应的要求评分为1～10分，总分为100分，总分≥80分视为整体护理安全质量管理效果良好，<80分视为护理安全质量管理效果不佳。每个月护理部常规组织全院护士长进行交叉检查，对每个科室进行护理安全质量检查及评分，最后取6个月的平均值，并统计活动前后护理安全质量管理评分效果进行比较。②对开展QCC活动前后收治住院的患者进行护理工作质量的满意度调查，调查问卷的内容都是涉及护理工作质量的项目，共有20项，每项划分为非常满意、满意、较满意、不满意4个等级，最后统计患者的满意度。③统计开展QCC活动前（2013年）及开展QCC活动后（2015年）护理不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

所收集到的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，等级分类资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 有形成果开展品管圈活动可以较好地促进我院护士科研能力的发展。一直以来，我院护士的科研能力较薄弱，参与科研的积极性不高，自从我院护理部组织开展品管圈活动后，有较多护士积极参与到科研队伍中，也取得了较好的效果。2015年我院开展30个品管圈活动，均能完成QCC活动设定的目标值，撰写27个标准化流程，成功申报了17个课题，发表32篇论文，申请4个专利。然而2013年我院未开展QCC活动，申报课题只有7个，发表论文只有13篇，没有专利。

2.1.1 30个科室护理安全质量管理评分结果比较开展QCC活动后，我院30个临床科室的安全组织管理、护理不良事件管理、患者的安全管理、护士手卫生规范管理、用药安全管理、预防患者跌倒与坠床事件管理、预防患者压疮的护理管理、预防管道脱落护理管理、护理技术操作规范管理、紧急情况应急预案处理共10项护理安全质量管理整体评分明显高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05），说明开展品管圈活动可以有效提高护理安全质量管理。见表1。

2.1.2 开展QCC活动前后患者满意度比较开展QCC活动前后患者对护理工作质量的满意程度采用秩和检验，差异有统计学意义（P<0.001），说明开展品管圈活动可以提高患者满意度。见表2。

2.1.3 开展QCC活动前后护理不良事件发生率比较开展QCC活动前全院护理不良事件有：院内压疮19例，跌倒15例，坠床5例，用药差错11例，管道脱落20例，走失2例，其他18例，不良事件总数90例，发生率为0.30%；开展QCC活动后：院内压疮11例，跌倒7例，坠床2例，用药差错8例，管道脱落8例，其他10例，不良事件总数46例，发生率为0.12%。开展QCC活动后护理不良事件的发生率由活动前的0.30%降至0.12%，差异有统计学意义（P<0.001），说明开展QCC活动可以有效预防护理不良事件的发生，提高患者安全质量。见表3。

2.2 无形成果 2015年我院开展的品管圈活动结束后由督导组对所开展的30个QCC活动小组的所有圈员的个人能力通过问卷调查进行综合评估，由每位圈员进行自身评价，内容包括8项内容，即开展QCC活动前后每位圈员的沟通与协调能力、解决问题能力、团队合作能力、QCC手法的运用能力、护士工作的积极性、自信心、责任心及工作的幸福感，每项内容的分值是1～5分，总分40分，活动结束后，计算所有圈员活动前后每项得分的均数，并绘制开展QCC活动前后所有圈员能力评价的雷达图。见图1。

3 讨论

3.1 开展QCC活动提高了护士的科研能力与工作能力 QCC活动宗旨是调动人的积极性，强调以人为本的管理理念及让圈员自动自发地参与活动，充分发挥人的无限能力，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[5]。有研究显示[6]在开展QCC活动过程中，可以较好培养护士的工作能力与科研能力，让每位圈员积极主动参与各项活动的开展，调动自身的工作能力，通过团队合作，对工作中存在的问题学会与其他圈员进行讨论分析，最后通过运用科学的方法制定解决问题的方法，这也和我们本次调查的结果相似。通过调查发现，自开展QCC活动以来，我院参与QCC活动的每位圈员的沟通与协调能力、解决问题能力、团队合作能力、QCC手法的运用能力、护士工作的积极性、自信心、责任心及工作的幸福感等方面都有所提高。由此可见，开展QCC活动可以较好提高护士的临床工作能力。2015年在我院开展30个品管圈活动中，成功申报了17个课题，发表论文32篇，申请4个专利，而未开展QCC活动前，我院护士每年申请的课题与发表的论文相对很少。由此可见开展QCC活动可以較好培养护士的科研能力，调动护士工作的积极性，不仅可以提高护士临床工作能力，而且可以更好提高护士的科研能力，促使她们运用科学的方法解决工作中出现的问题，从而提高护理工作质量。

3.2 开展QCC活动可以较好改善护理安全质量管理护理安全是医疗界全体护理人员追求的永恒主题，做好护理安全质量管理是保证护理安全的前提，而在临床护理中护理安全质量管理是一个动态的过程，只有管理者与全体护士共同参与，才能确保护理安全质量持续改进[7]。我院通过开展QCC活动，实现了护理管理者与全院临床护士都参与到护理安全质量管理中。本次开展的QCC活动，所有的主题活动都是各科室所存在的较突出的急需解决的护理工作问题，大多与护理安全质量有关。通过调查发现，开展QCC活动后，我院整体的护理安全质量评分≥80分的科室也比活动前多，全院30个临床科室护理安全质量评分明显高于活动前，说明开展QCC活动可以较好地改善护理安全质量管理，这与尹国华等[8]的研究结果相似。因此，开展QCC活动可较好提高护理工作质量和患者的安全管理，使护理工作质量得到持续性改进。

3.3 开展QCC活动提高了患者护理工作满意度患者对护士各项护理工作的满意，是患者对护士工作的肯定，也是衡量护理工作质量的金标准，间接反映了护理安全质量的效果。由表2可见开展QCC活动后，我院住院患者对护理工作的非常满意率由活动前18.6%提升到了43.0%，显著高于活动前。因此，开展QCC活动可以较好地提高患者对护理工作的满意度，其结果与张伟琴[9]的研究结果相似。开展QCC活动后我院各临床科室根据本科室护理工作情況制定标准化的工作流程，并要求每位护理人员按照标准化流程开展各项护理工作。活动期间加强对护士服务态度、护理技术操作技能、护患沟通等方面的培训及考核，增进护患之间的沟通与交流，进而满足患者对健康的各项需求，提高患者对护士护理工作的满意度，有效促进护理安全质量的管理。

3.4 开展QCC活动降低了护理不良事件护理不良事件是指护理人员在护理患者过程中发生的、可能增加患者负担和痛苦、影响患者的诊疗结果或可能引发护理纠纷或医疗事故的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、用药错误、院内压疮、管道脱落、走失以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件[10]。由表3可见，开展QCC活动后我院护理不良事件由活动前的90例减少到46例，发生率明显降低。因此，开展品管圈活动可以有效预防护理不良事件的发生，这与田甜等[11]学者研究结果相似。开展QCC活动充分调动了护士的工作积极性，让护士学会了运用品管工具解决护理工作中遇到的问题，使得每件不良事件的发生得到科学的解决，并在解决问题过程中收集其他相关潜在安全隐患的信息，达到前馈控制的效果，有效预防不良事件的发生，提高了患者护理安全质量。

参考文献

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[5] 孙莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学，2013，34（8B）：94-97.

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[7] 吴素清.护理安全重在细节管理[J].中国临床研究，2015，7（30）：140-141.

[8] 尹国华，宫研娟，张淑敏.品管圈工作模式在护理质量管理中的效果分析[J].现代医院管理，2015，13（5）：80-83.

[9] 张伟琴.品管圈活动在提升住院患者满意度中的应用[J].中外医学研究，2013，11（33）：117-118.

[10] 杜娟，游励红，山广宏.根本原因分析法在护理不良事件中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：100-102.

[11] 田甜，孙秀梅，巴哈尔古丽.品管圈活动在降低护理不良事件发生率的运用[J].护理研究，2015（5）：422.