临床精神科护理不良事件原因分析及应对措施

2017-10-27李珏李莉肖敏

中国当代医药 2017年26期

李珏++李莉++肖敏

[摘要]目的研究并分析臨床精神科护理不良事件的原因并提出有效的应对措施，以降低精神科护理不良事件的发生率。方法对我科2014年6月～2017年6月发生的护理不良事件进行回顾性分析，正确认识其发生原因、发生事件类型、时间、地点与结局情况，从而总结经验、进行积极预防。结果临床精神科护理不良事件发生率最高的为跌倒伤，其次为冲动伤人，再次为外走。护理不良事件可导致患者发生不同程度的损伤，以轻中度损伤为主。精神科护理不良事件高发时间段位早上7时-上午10时、晚上17时-18时，护理不当事件发生的主要原因包括护理不当、环境因素、医嘱执行不当、交流障碍等。另外，低级职称和护龄较少的护理人员发生护理不良事件的几率较高，应给予足够关注。结论精神科护理不良事件发生率较高，采用各种措施合理配备护理人员，特别关注护理不良事件高发时间段，并加强护理人员的风险防范意识至关重要，是有效避免精神科护理不良事件发生的必要手段。

[关键词]临床精神科；护理不良事件；原因分析；应对措施

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0178-03

Cause analysis and countermeasure on adverse events of clinical psychiatric nursing

LI Jue1 LI Li2 XIAO Min1

1.Department of Psychiatry，Pingxiang Second People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Pediatrics，Pingxiang Maternal and Child Health Branch Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the causes of adverse events in clinical psychiatric nursing and put forward the effective measures to reduce the incidence of adverse events in our department.Methods The nursing adverse events occurred from June 2014 to June 2017 in our department were retrospectively analyzed aiming at correctly recognizing the causes，type，time，places，outcomes and summarizing experience for active prevention.Results In the clinical psychiatric department，the highest incidence of adverse care events was falling down，followed by impulse hurt，and walking outside.Adversenursing events could lead to different degrees of injury in patients，mainly in mild to moderate injury.In clinical psychiatric department，the frequently-occurred time periods of adverse events were 7 am to 10 am，and 17 pm to 18 pm.The principal reasons leading to adverse nursing events including improper nursing，environmentalfactors，improper implementation of doctor′s advice，communicationbarriers，etc.Inaddition，nurses with low-level titles and short nursing age had a higher risk of occurring with adverse nursing events，which should be paid great attention.Conclusion There is a high incidence of adverse care in psychiatric department.It is very important to adopt a variety of measures to reasonably equip nursing staff with special attention to the frequently-occurred time periods of adversenursing events and to strengthen the nurses′risk prevention consciousness，which is an essential way to effectively avoid the occurrence of adverse nursing events in psychiatric department.

[Key words]Clinical psychiatry；Adverse nursing events；Cause analysis；Countermeasureendprint

随着社会的不断进步，患者护理安全度逐步成为医疗系统和广大群众关注的热题之一，成为医疗护理的基本工作内容[1]。护理不良事件主要是针对在护理过程中出现的不可预计的或极少发生的恶性事件，包括意外跌倒、药品使用不当、丢失或其他类型非正常护理范畴事件[2]。作为精神科护理任务更为繁重复杂，由于患者的特殊性，不良事件时有发生[3]。本研究为了能更好地探讨临床精神科护理不良事件原因并以此做出针对性的建议和措施，对实际病例进行了深入调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本科室依据医院护理相关制度，在2014年6月～2017年6月发生的护理不良事件58起，涉及患者58例，其中男30例，女28例。年龄15～57岁，平均（35.89±14.9）岁。疾病类型包括：精神分裂症18例，情感性精神障碍19例，脑器质性精神障碍14例，其他病症7例。

1.2方法

本次研究主要针对58起护理不良事件的产生原因、时间进行分类，对不良事件相关的患者及工作人员情况调查记录，包括患者的年龄、病程、病种、用药等因素及责任护士的护龄、职称等，分析其与护理不良事件的相关性。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4不良事件损伤程度评价标准

患者损伤结局按伤害程度不同分为[4]：无伤害、轻中度伤害、重度伤害。无伤害指未造成身体损伤；轻中度伤害指有轻微伤害，进行简单处理；重度伤害指出现重度损害，导致生命体出现危险而需紧急处理出现造功能丧失或死亡。

2结果

2.1护理不良事件分类

结果显示，护理不良事件主要分为：意外跌倒、冲动伤人、攻击行为、医疗设施损坏、外走、给药错误等（表1）。

2.2护理不良事件结局

在58起护理不良事件中，不良事件结局如下：无损伤患者23例，占39.66%%，轻中度损伤患者27例，占46.55%，重度损伤患者8例，占13.80%。

2.3护理不良事件发生时间和地点

58起护理不良事件中，高发时间为7：00～10：00、17：00～18：00。从护理事件发生地点来看，病房发生护理不良事件频率最高（表2）。

2.4护理不良事件发生的原因

护理不良事件发生的主要原因包括：护理不当22起，占37.93%；环境因素14起，占24.13%；设施设备缺陷13起，占22.41%；遵医嘱不当5起，占8.62%；沟通不畅4起，占6.90%；违规操作1起，占1.72%；服务态度不佳1起，占1.72%。

2.5不同职称和护龄护理人员护理事件发生率的比较

不同护龄、学历、职称护士间护理不良事件发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1精神科护理不良事件类型分析

本调查发现，在58起护理不良事件中，发生率排前3位的依次是跌倒致伤、冲动伤人毁物及外走。出现这种结果，应该与为了控制患者精神症状，所用药物导致的不良反应有联系[5]。患者表现为行为举止怪异等精神类疾病，缺乏生活自理能力；为了达到治疗效果经常服用大剂量的精神类药物，出现嗜睡等不良反应，肌张力增高，动作呆滞，反应缓慢等[6]。由于精神病患者多数伴有明显的精神病症状，不具备行为控制能力，因此会经常出现无意识的伤害他人与自身的行为、极易发生毁坏病房设施等冲动行为，尤其在疾病初始阶段，患者通常不认为自己有病，缺乏自知力，不配合治疗，常出现想逃出医院的行为[7]。因此，医护人员应加强护理工作，充分做好防伤人毁物、防自杀、防外走等措施，正确认识患者攻击性，做好风险评估与管理工作，有效地防止精神科护理不良事件发生[8]。

3.2精神科护理不良事件结局分析

精神科护理不良事件的结局多为轻中度损伤，无损伤和重度损伤的发生率较低。在护理不良事件类型方面，跌倒、伤人毁坏物品及外走现象最为严重。在跌倒事件中，绝大部分患者均出现了轻度以上损伤。在伤人毁物与外走事件中无一例患者出现重度损伤，有部分无损伤和大部分轻中度损伤患者。虽然伤人毁物与外走行为没有出现重大损害，但同样要引起重视，因为这种现象极有可能是医护人员护理防范比较好，措施有效，并不能说明不存在安全隐患[9]。跌倒的患者中，患者的损伤主要包括有颅骨、四肢骨折，需要手术处理。由于精神病患者有药物反应，动作缓慢，极易发生跌倒，导致损伤[10]。因此，要求护理人员密切关注患者的药理反应，采取有效措施防止跌倒发生[11]。

3.3精神科护理不良事件发生时间、地点分析

经过本研究发现，护理不良事件发生率最密集时间段分别是7：00～10：00与17：00～18：00，出现这种状况并不是偶然现象，因为这两个时间段处于白晚班交接时段，交接班时工作人员需要交代的任务比较多，比较繁忙，对于患者的照看比较宽松，疏于管理；另外，白天9：00～10：00点，多是执行医嘱时间，工作量激增，人手不足，出现管理疏忽现象。因此，按照实际需要，施行弹性人力分配制度，降低空岗概率。在护理不良事件发生地点方面，病房是不良事件的高發区，其次是卫生间、浴室。因此，对病房进行安全管理，加强护士重点关注早期患者安全意识教育，是减少不良事件的发生有效途径之一[12]。

3.4精神科护理不良事件发生原因分析

研究结果显示，造成不良事件的主要原因之一是护理不当，主要表现在安全管理不规范、护理责任心不强、护理环境评估不重视、缺乏于患者沟通等，如不能及时准确地判断出患者跌倒、伤人、出走等因素的存在，或者已经预知风险存在，但未施行有效解决方法[13]。护理人员对医院综合环境评估不足，安全意识不够等因素。经过实际调查发现，护理人员配备严重失调，结构不完善，低年资的护士不具备专业的安全管理素质[14]。本研究结果显示，发生不良事件多出现在护龄<5年的护士身上。另外，学历较低和职称水平较低的护理人员，护理不良事件发生率较高。因此，尽快加强年轻护士的专业培训，提高安全管理观念、增强责任心，进行有目的的培训，进行积极的引导，降低不良事件发生率是相关医院值得深入探讨的任务[15]。endprint

综上所述，对于精神科护理要提高风险意识，加强安全管理、提升护理的专业素养，对于患者表现一定要多加留意，勤于沟通，才是有效地降低护理不良事件的最佳手段。

[参考文献]

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[10]杨金花，王世茹，陈慧雯.精神科护理不良事件的原因分析及对策[J].中国卫生产业，2015，（20）：175-177.