规范ICU内严重多发伤救治流程对病死率及漏诊率的影响

常月翠

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

随着社会的发展和生活质量的提高，交通事故的发生率逐年上升[1]。多发伤定义：指由2个或2个以上解剖部位损伤而引起的单一损伤因素。（例如交通碰撞伤害、坠落伤害）。术语“多发伤”不应用于单个解剖部位的多发伤，如“多发性腹部器官损伤”和“多发性骨关节损伤”。有两种或两种以上的伤害因素，如热挤压伤、烧伤爆炸伤、辐射爆炸伤和爆炸伤。由于多发伤是一种严重损伤，可引起组织、器官坏死，急性发作，病情发展迅速，抢救比较复杂[2]，如抢救不及时会造成较高的死亡率。因此需要对急救流程进行规范，以保证患者可以第一时间进行救治。本研究分析规范ICU内严重多发伤救治流程对病死率及漏诊率的影响。

1 一般资料

1.1 基本资料

从2019年1月开始进行研究对象收集，一直到2020年4月结束，共收集到配合本研究的ICU内严重多发伤患者48例，对这些患者进行编号，然后对编号进行随机抽取，分为两组，研究组24例，有11例女，13例男，年龄24～72岁，平均（43.65±9.75）岁，受伤原因：20例交通意外，3例坠落，1例打架，对照组24例，有9例女，15例男，年龄24～72岁，平均（43.88±9.93）岁，受伤原因：19例交通意外，4例坠落，1例打架。两组患者性别、年龄、受伤原因可比（P＞0.05）。签署了知情同意书，伦理委员会批准。纳入标准：均为重症监护室患者，符合多发伤诊断标准，并配合本次研究。排除标准：精神疾病，非重症监护室，不配合本次研究，恶性肿瘤、非多发伤。

1.2 研究方法

对照组为常规救治流程：根据常规急救程序，接到患者后进行诊断，并进行相关治疗，注意观察患者的病情。

研究组为规范救治流程：1）救治小组成立：小组内包括医生和护理人员，提前准备好救治时需要的仪器、药物、器械等用品，保证第一时间可以取用。2）优先救治，当受伤人数较多时，根据病人病情严重有效进行急救，提高急救效率。3）多学科诊治：由于多发伤患者情况复杂，会有骨折等外伤，以及内脏、头部等内伤，因此在救治患者时，要使用多学科联合诊治，保证患者可以得到最佳的救治。4） 治疗流程：中重度休克患者应立即抢救（如大量失血、多发伤、复合伤、股骨骨折、严重挤压伤等，术前抢救至整体情况好转），必要时应与复苏同时进行手术。有严重的腹腔内出血，严重的腹腔器官损伤或器官脱垂，心包损伤和其他胸腔内出血。呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。如果伤员吸入困难，立即清除鼻腔和口腔分泌物及异物，插管或气管切开术。取下止血带，继续活动性出血，用纱布包扎，用止血器夹住，或酌情结扎血管。对进行性意识障碍的穿透性颅脑损伤，用枕镊扩大颅骨孔引流血液，消除血肿压力，记录意识状态、瞳孔大小及光反射。开放性气胸采用封闭绷带治疗，张力性气胸采用闭式引流或穿刺引流，大血胸或心包积血采用闭式引流。对漂浮胸壁的病人进行捆绑固定，对纵隔气肿的病人进行切开放气。对于膀胱扩张不能自行排尿的患者，肛管损伤患者行导尿，耻骨上膀胱穿刺治疗尿道损伤患者。包扎好、四肢固定好的伤者，不要检查伤口，而是让伤者活动或翻身，看看是否有骨折漏诊；用手按压骨盆环，看看是否有骨盆骨折。检查体温、血色、脉搏，发现血管损伤固定不当，采用定型夹板固定；敷料脱落并被血浸透，要加绷带。

1.3 观察指标

评价两组病死率及漏诊率

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组病死率0%及漏诊率4.17%均比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组病死率及漏诊率比较[n=24，n（%）]

3 讨 论

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命[3]。多发伤的患者病情严重，且发作变化较快，因此需要及时的救治，常规的救治流程对于一些患者会存在漏诊，耽误及时的诊治，加大了死亡率。因此需要对现有的救治流程进行规范化。

本次研究，规范ICU内严重多发伤救治流程，包括成立救治小组，根据病人病情严重程度，有效进行急救，提高急救效率。对于存现骨折等外伤，以及内脏、头部等内伤的情况复杂的患者，使用多学科联合诊治，保证患者可以得到最佳的救治。对患者的生命体征：心率、血氧饱和度、血压等情况。及时清除气道堵塞，保证呼吸顺畅，帮助患者留置深静脉导管，并吸氧，及时包扎伤口，止血，如及时给患者输血等。救治小组成立：小组内包括医生和护理人员，提前准备好救治时需要的仪器、药物、器械等用品，保证第一时间可以取用。优先救治，当受伤人数较多时，根据病人病情严重有效进行急救，提高急救效率。多学科诊治：由于多发伤患者情况复杂，会有骨折等外伤，以及内脏、头部等内伤，因此在救治患者时，要使用多学科联合诊治，保证患者可以得到最佳的救治。治疗流程：对患者的生命体征：心率、血氧饱和度、血压等情况。确定呼吸道是否阻塞，出血部位，呼吸频率和幅度，并确定病人是否清醒。及时清除气道堵塞，保证呼吸顺畅，帮助患者留置深静脉导管，并吸氧，及时包扎伤口，止血，如及时给患者输血等。病死率0%及漏诊率4.17%，均全部降低。证明规范ICU内严重多发伤救治流程在患者救治中具有显著的作用，规范急救流程可以保证危及的患者第一时间接受到治疗，对于存在多种疾病的患者可以第一时间得到准确的诊断，降低楼帧率。对于需要输血、吸氧等救治的患者第一时间保证救治，降低病死率。

综上所述，规范ICU内严重多发伤救治流程可以降低病死率及漏诊率，提高患者的诊断准确率，及时救治，挽救患者的生命。