综合疗法治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效观察

曹志宏，沈丽华*，周思涵，胡甜甜

(1.上海市青浦区中医医院，上海 201700；2.复旦大学附属华山北院中西医结合科，上海 201900）

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象以16～65岁的急性期腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用公认的现代医学诊断标准，并制定相应的纳入标准、排除标准及病例脱落或退出的标准，严格入选观察病例。对象来源主要从我院门诊进行招募，共纳入60例受试者。

1.2 诊断标准

中医判断标准：以《中医病症诊断疗效标准》作为判断标准[1]。

西医诊断标准：以《腰椎间盘突出症》作为诊断标准。

1.3 方法

综合治疗组采用推拿+中药定向透药治疗。推拿治疗时，患者取俯卧位，术者立于患者右侧，以脊柱为中心，沿两旁的足太阳膀胱经，术者由上而下用两手拇指掌面侧（指腹）从患者腰部按摩至骶部，连续3次；接着采用频率为120～150次/min的一指禅推法施术于患者腰腿部条索样结节处，按从上到下的顺序操作。每周治疗2次，每次治疗5 min左右，总共治疗2周。推拿结束后，行中药定向透药治疗，方法同中药定向透药治疗组。

中药定向透药治疗组选用桂林市威诺敦医疗器械有限公司的WND-ZZ-2TD型仪器治疗，电流控制在6 mA～65 mA，频率保持在1200 Hz～2400 Hz，电极片浸泡入桃红四物汤5 min后，分别放置于患者腰部及患肢处。治疗时长20 min，每日一次，每周连续治疗5天，休息2天，共治疗2周。治疗前、治疗结束后进行疗效评估。

1.4 疗效判断准则

以国际JOA腰腿疼痛枫树评价标准为准则：①恢复：患者的腰腿疼和并发症消失，患者恢复健康，改善率≥75%；②显效：患者的腰腿疼和并发症有大幅度改进，腰腿可以进行工作，改善率为50%～75%；③有效：患者的腰腿疼和并发症有减轻的迹象，但是停止用药之后会发作，改善率为25%～49%；④无效：患者的腰腿疼和并发症情况没有好转，甚至加重，改善率小于24%。

疼痛评分：采用视觉模拟量表法（VAS）评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、治疗后的疼痛的分数。

腰部活动障碍分数准则：腰部活动障碍分数总分为12分，其中正常情况下0分，轻度情况下1分，中度情况下2分，重度情况下3分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计数据。计量资料先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析；不满足时则采用非参数检验；等级资料采用秩和检验进行统计分析。

2 结 果

治疗组与对照组治疗前后JOA评分、腰椎活动障碍改善率有显著性统计学意义（P＜0.01），两组均有较好疗效。组间比较治疗后随访JOA评分、腰椎活动障碍改善率有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。见表1，表2。

表1 两组JOA评分及改善率比较

表2 两组腰椎活动改善优良率比较

3 讨 论

对于腰痛，古代书籍早有相关记载，并对此有丰富深刻的认识，《素问刺腰痛》中记载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《灵枢经脉》中记载：“项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”，上述古籍中描写的症状与腰椎间盘突出症的临床表现基本一致，这说明古时历代医家对腰椎间盘突出症已有了一定的认识[2]。本研究运用中医传统推拿+定向透药治疗，取得了更为满意的疗效，在一定程度上可以有效缓解患者并发症，治疗2个周期的效果明显高于对照组，有良好的应用效果。