消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果

林火东

胃溃疡属消化系统高发疾病，临床常见病发部位包括十二指肠、胃部及食管，其主要发病因素为细菌感染，幽门螺旋杆菌是主要致病菌[1]。胃溃疡与患者饮食习惯、日常作息、生活环境等多方面因素具有紧密联系[2]。胃溃疡患者的主要临床表现包括胃部疼痛、食欲消退等，病情严重时会导致便血、呕血[3]。四联疗法是目前胃溃疡患者临床主要应用的药物治疗方案，近些年医疗人员在此基础上加用消化内镜治疗，取得了良好的效果[4]。本研究观察消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年3月于武汉市新洲区血吸虫病专科医院就诊的胃溃疡出血患者70例，根据随机数字表法分为联合组和四联组，每组35例。联合组男19例，女16例；年龄25～69(46.65±6.73)岁；病程1～8(4.33±2.45)年。四联组男18例，女17例；年龄24～68(46.29±6.52)岁；病程1～8(4.26±2.49)年。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：参照胃溃疡出血的诊断标准[5]，患者存在呕血、嗳气、泛酸等显著临床症状。排除标准：凝血功能障碍患者；药物过敏患者；认知异常患者；沟通能力缺陷患者。

1.3 治疗方法 四联组给予兰索拉唑肠溶片(郑州瑞康制药有限公司生产；国药准字H20083439；规格：15 mg)30 mg口服，每天1次；阿莫西林分散片(四川制药制剂有限公司生产,国药准字H20083614,规格：以C16H19N3O5S计0.25 g)0.5 g口服，每天3次；盐酸左氧氟沙星胶囊[石家庄市华新药业有限责任公司生产,国药准字H20064126,规格：0.1 g(以左氧氟沙星计)]200 mg口服，每天2次；枸橼酸铋钾颗粒[山西顺天制药有限公司生产，国药准字H20058571，规格：每袋1.2 g(含铋110 mg)]220 mg口服，每天2次。连续治疗21 d。联合组在四联组治疗的基础上应用消化内镜治疗：通过消化内镜定位患者病变出血部位，定位成功后应用生理盐水冲洗，随后可在出血部位周边注射1∶10 000肾上腺素1～2 ml达到止血目的，或通过套环套扎的方式止血，止血成功后结束手术，术后患者禁食24 h。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床症状消退时间、幽门螺旋杆菌清除情况、再出血发生情况，治疗前后胃泌素水平、生活质量评分。采用SF-36量表评估患者治疗前后生活质量，维度包括精神状态、生理功能、社会功能及物质生活，100分为单项满分值，分值越低，患者生活质量越差。分析血红蛋白水平、首次胃出血量、血小板水平及是否接受消化内镜治疗对再出血的影响。

2 结 果

2.1 临床症状消退时间、幽门螺旋杆菌清除情况及再出血发生情况比较 联合组临床症状消退时间短于四联组，幽门螺旋杆菌清除率高于四联组，再出血发生率低于四联组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状消退时间、幽门螺旋杆菌清除情况及再出血发生情况比较

2.2 治疗前后胃泌素水平比较 治疗前，2组胃泌素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组胃泌素水平均低于治疗前，且联合组低于四联组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后胃泌素水平比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组精神状态、生理功能、社会功能及物质生活评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组精神状态、生理功能、社会功能及物质生活评分均高于治疗前，且联合组高于四联组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 再出血因素分析 未接受消化内镜治疗、低血红蛋白水平、首次胃出血量大及血小板计数降低均为胃溃疡出血危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 胃溃疡出血患者治疗后再出血的危险因素

3 讨 论

胃溃疡会损伤患者胃黏膜，导致患者出血[6]。幽门螺旋杆菌感染会促进患者机体加速分泌胃蛋白酶及胃酸物质，是导致胃黏膜受损的主要原因[7]。因此临床上胃溃疡出血患者的主要治疗原则为快速清除患者幽门螺旋杆菌，降低其体内胃酸等物质的分泌量，保护患者胃黏膜[8]。

四联疗法为胃溃疡出血患者临床主要应用药物干预方案，其中兰索拉唑肠溶片主要抑制患者胃酸分泌[9]；阿莫西林分散片及左氧氟沙星属抗生素药物，负责清除患者感染病菌[10]；枸橼酸铋钾保护患者胃黏膜，四种药物联合应用可有效践行治疗原则，从多个方面改善患者病情[11]。四联疗法虽有较好的治疗效果，但该治疗方案止血疗效不佳，无法有效止血[12]。消化内镜治疗是目前胃溃疡出血患者的临床主要止血措施，借助消化内镜操作医师可获得更加清晰的手术视野，并由此有效提高手术精准度，进而提高止血效果，也可减少操作次数，减轻患者的手术痛苦[13]。消化内镜治疗与四联疗法联用可明显弥补四联疗法止血效果不佳的缺陷，更好地改善患者病情，降低再次出血发生率，有利于患者身体快速恢复[14]。本研究中联合组临床症状消退时间短于四联组，幽门螺旋杆菌清除率高于四联组，再出血发生率低于四联组；治疗后，胃泌素水平低于四联组，生活质量评分高于四联组，说明消化内镜治疗与四联疗法联用可明显提高胃溃疡出血患者胃功能，帮助患者痊愈，提高患者生活质量，降低患者再出血发生率；消化内镜治疗、血红蛋白水平、首次胃出血量及血小板计数均为胃溃疡出血患者治疗后再出血的危险因素。王中良等[15]研究结果显示，再出血组消化内镜治疗率为27.78%，血红蛋白水平为(90.25±7.51)g/L，首次胃出血量为(248.36±25.31)ml，血小板计数为(123.36±18.31)×109/L；未再出血组消化内镜治疗率为55.71%，血红蛋白水平为(109.08±8.78)g/L，首次胃出血量为(155.39±14.48)ml，血小板计数为(177.89±24.48)×109/L，消化内镜治疗、血红蛋白水平、首次胃出血量及血小板计数均为再出血危险因素，与本研究结果一致，说明临床需加强对患者该方面的关注力度，以便针对性予以预防措施，降低治疗风险。

综上所述，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效较好，临床医师需加大对患者血红蛋白水平、首次胃出血量及血小板计数的监测力度。