湿润烧伤膏联合肛周切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果

黄强

肛周脓肿是常见的肛肠疾病，患者可表现为疼痛、坠胀、便意感等，严重者甚至可导致全身症状，严重影响患者的生存质量[1-2]。肛周切开引流术是肛周脓肿常见有效的治疗方式，对脓肿有较好的引流效果，但为有创治疗，加之创口较大及分泌物污染等因素存在，创面愈合成为临床干预的重点[3-4]。本研究观察湿润烧伤膏联合肛周切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年12月新余钢铁集团有限公司中心医院肛肠科收治的肛周脓肿患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男27例，女13例；年龄22～63(38.91±7.23)岁；病程0.5～22.5(3.21±0.66)个月。对照组男28例，女12例；年龄23～63(38.78±7.09)岁；病程0.5～22.0(3.17±0.58)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄20～65岁；(2)确诊为肛周脓肿者；(3)符合肛周切开引流术手术指征者；(4)精神状态正常者；(5)无先天性疾病者；(6)无其他心、肺等器官功能缺损性疾病者；(7)治疗配合度高者。排除标准：(1)合并其他肛肠疾病者；(2)合并感染者；(3)妊娠期及哺乳期者；(4)不能有效沟通者；(5)拒绝或中途退出本研究者；(6)患有先天性疾病者；(7)有家族遗传史者；(8)精神状态异常者；(9)治疗配合度低者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规换药联合肛周切开引流术治疗：消毒及麻醉后，探查病灶，脓肿波动感明显处或最膨隆处沿直肠纵轴方向做放射状切开，采用止血钳撑开，扩大脓腔，引流脓液，以注射器吸取双氧水及甲硝唑冲洗，采用碘伏、庆大霉素换药处理。观察组采用湿润烧伤膏联合肛周切开引流术治疗，肛周切开引流术方式与对照组相同，采用湿润烧伤膏纱条换药，每天2～3次，至创面平整后以湿润烧伤膏直接涂抹。2组其他治疗方式均相同。

1.4 观察指标 比较2组的临床疗效、创面愈合时间、术后1 d、3 d、7 d疼痛程度及症状体征积分。采用视觉模拟评分法评估疼痛程度，评分范围为0～10分，其中≤3分、4～6分及≥7分分别表示轻度、中度及重度疼痛[5]。症状体征包括水肿、肉芽生长情况及渗出程度，每项评分范围为0～3分，0分表示无此种情况，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[6]。

1.5 疗效评价标准[7]治愈：创面愈合，疼痛及其他症状体征均消失；有效：创面基本愈合，疼痛及其他症状体征均改善；无效：创面未愈合，疼痛及其他症状体征无明显改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组的临床总有效率为97.50%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.135,P=0.013)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间<2周比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组创面愈合时间比较 [例(%)]

2.3 术后不同时间疼痛程度比较 术后1 d、3 d及7 d，观察组疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后不同时间疼痛程度比较 [例(%)]

2.4 术后不同时间症状体征积分比较 术后3 d、7 d及14 d，观察组的症状体征积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组术后不同时间症状体征积分比较分)

3 讨 论

肛周脓肿属感染性疾病，若不及时治疗，病情会持续性、反复性发作，进而加重肛周脓肿患者的精神压力，影响患者肛门正常的生理功能，以至于感染周围容易损害的脏器，使病情呈逐渐加重的状态发展。肛周脓肿对患者的危害不容小觑，可对患者的日常工作、生活等各个方面造成极为不良的影响，且本病导致的疼痛等不适感极为突出，是患者亟待改善的方面[8-9]。经相关数据统计，肛周脓肿在国内的发病率达2%，且占肛肠疾病总发病率的8%～25%，以男性为多见，常发病年龄区间在20～40岁，男性患者与女性患者的比例为(3～4)∶1。临床与肛周脓肿相关的诊治研究多见，而肛周切开引流术为疗效较好的术式，其仍存在诸多不足，如有创伤性及创面分泌物较多等情况，而这些对创面的愈合极为不利，因此对手术患者进行术后创面换药及愈合促进的干预极为重要[10-11]。临床与肛周切开引流术术后的治疗干预研究中，碘伏及抗感染治疗是常见方式，对感染的控制有较好效果的同时，对创面愈合的促进作用相对不足，因此找到更有效的治疗方式极为必要。湿润烧伤膏具有较好的清热解毒、止痛、生肌的作用，在各类创面愈合中具有较好的作用[12-13]，但在肛周脓肿肛周切开引流术患者中的应用效果仍有待进一步探究。

本研究观察湿润烧伤膏联合肛周切开引流术在肛周脓肿患者中的应用效果，结果显示，患者的临床总有效率更高，创面愈合时间<2周比例更高，同时术后不同时间的疼痛程度及症状体征积分更低，表明湿润烧伤膏联合肛周切开引流术的应用效果显著优于常规换药联合肛周切开引流术，因此全面肯定了湿润烧伤膏联合肛周切开引流术的临床效果。分析原因，湿润烧伤膏对局部的热毒瘀滞具有疏导作用，同时其疏通经络的作用有助于改善局部微循环，同时其积极的消炎止痛及生肌作用也为创面的尽快愈合奠定了有效的基础，局部坏死组织的有效脱落及肉芽组织的生长均保证局部创面炎性反应的控制与短时间快速愈合[14-15]。为加快肛周脓肿患者的恢复效率，积极控制病情，可在患者治疗期间实行日常护理：保持患者肛门周围的清洁度，并选择高锰酸钾温水坐浴改善患者的临床症状；嘱患者每次排便后用清水清洗肛门并烘干，确保肛门的干净度；提醒患者多站立，多行走，但需避免长时间站立和久坐，防止便秘；最后嘱患者保持规律的排便习惯，加快恢复效率。在此基础上，还可实行饮食调理，提醒患者多吃纤维素含量丰富的食物，且以清淡为主，禁食刺激性、凉性食物，禁烟酒，以缓解肛周脓肿患者肛门局部肿痛或渗出症状。指导患者定期进行提肛训练，让患者以意念的指导进行一松一紧的提肛训练，并规定训练时间为5 min，每天2次训练，以促进病情转优。

综上所述，湿润烧伤膏联合肛周切开引流术治疗肛周脓肿的效果较好，可减轻患者疼痛程度，缩短创面愈合时间，应用价值较高，可积极促进病情转优。