胺碘酮辅助治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果

沈俊良，赖瑜华

心力衰竭是临床中较常见的一种多发病，发病率和病死率均较高，主要为老年人所患，该病临床典型症状为呼吸不畅、乏力水肿等，患者发病时往往合并各种心律失常等并发症[1-2]。大部分抗心律失常药物均有一定的负性肌力作用，在临床治疗中有较大局限性，胺碘酮是惟一一种无负性肌力作用的抗心律失常药物，近年来被广泛应用于临床治疗心律失常，其在抵抗心肌缺血的情况下同时扩张血管，明显降低不良反应，在慢性心力衰竭合并心律失常治疗中有较好的临床效果。本研究观察胺碘酮辅助治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2019年3月广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院收治的慢性心力衰竭合并心律失常患者67例，按住院床位号单双数随机分为观察组34例和对照组33例。观察组男21例，女13例；年龄45～80(65.38±6.03)岁；病程4个月～5年，平均病程(1.63±0.74)年；原发病：扩张性心肌病19例，冠心病10例，高血压心脏病5例。对照组男19例，女14例；年龄46～82(65.79±6.46)岁；病程3个月～4年，平均病程(1.75±0.82)年；原发病：扩张性心肌病16例，冠心病11例，高血压心脏病6例。所有患者均经心电图检查确诊符合相关疾病特征，排除电解质紊乱、药物中毒或酸碱失调引起的心律失常患者，以及严重心、肾等重要器官疾病患者。2组患者性别、年龄、病程及原发病类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规药物治疗，在积极指导患者多卧床休息、饮食以清淡低盐为主，并给予地高辛、硝酸甘油等抗心力衰竭治疗药物的同时，遵医嘱给予患者美托洛尔[AstraZeneca AB(瑞典)生产，阿斯利康制药有限公司分装，国药准字H20140780]12.5 mg口服，每天2次。如果治疗过程中出现心动过缓较严重情况，可适当根据患者病情减少药物剂量[3]。观察组患者在对照组的基础上联合胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]200 mg口服，每天3次；1周后可调整药物剂量为200 mg，每天2次，2周后可调整至200 mg，每天1次。2组患者均进行为期3个月的治疗，期间对患者的心率、血压均进行密切监测，必要时可遵医嘱适当减少药物剂量或停止用药[4]。

1.3 观察指标 比较2组心律失常效果、心功能改善效果及不良反应。不良反应包括肝功能异常、传导阻滞以及恶心呕吐等。比较2组患者治疗前与治疗后6个月血压、左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDd)。

1.4 心律失常疗效评价标准 显效：患者频发室性期前收缩数量减少>70%，成对室性期前收缩数量减少>80%，短阵室性心动过速减少>90%；有效：患者频发室性期前收缩数量平均减少>70%或连发性室性期前收缩数量平均减少>90%，且患者临床病症、体征得到明显改善；无效：患者治疗后以上指标均未达到标准，临床病症、体征均无任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 心功能疗效评价标准[5-6]显效：患者治疗后临床病症、体征均呈正常状态，心功能改善达到Ⅰ级；有效：患者治疗后临床病症、体征均明显改善，心功能尚未达到或已经达到Ⅰ级；无效：患者治疗后心功能、临床病症、体征均无任何变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 心律失常效果比较 观察组心律失常总有效率为94.12%，高于对照组患者的72.73%(χ2=5.584,P=0.018)。见表1。

表1 2组患者心律失常效果比较 [例(%)]

2.2 心功能改善效果比较 观察组心功能改善总有效率为97.06%，高于对照组患者的69.70%(χ2=9.136,P=0.003)。见表2。

表2 2组患者心功能改善效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为8.82%，低于对照组患者的42.42%(χ2=9.985，P=0.002)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.4 治疗前后血压、LVEF及LVEDd水平比较 治疗前，2组患者的收缩压、舒张压、LVEF及LVEDd水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者的收缩压、舒张压、LVEF及LVEDd水平均优于治疗前，且观察组患者优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血压、LVEF及LVEDd指标比较

3 讨 论

心力衰竭指患者因心脏舒张功能和收缩功能均出现障碍进而引发其静脉回心血量得不到充分的外排，导致心脏部位静脉系统血脉阻塞淤积，患者出现动脉系统血液灌注障碍而引起心脏循环不畅症候群，临床表现主要为呼吸困难、肺淤血、乏力及腔静脉淤血等，严重影响患者的生命健康和生活质量。近年来，慢性心力衰竭合并心律失常的病死率明显增高，临床中大部分采用抗心律失常药物进行治疗，但治疗效果往往不佳，积极探寻新的治疗药物和针对性治疗方案成为临床医学中较重要的话题，同时也是预防和治疗心力衰竭合并心律失常的突破性处理[7]。

胺碘酮是一种多通道性阻滞剂，一般可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物均具备的电生理作用。有轻度阻断钠通道，应用于通道失活态，特点主要表现在患者心率快时阻滞功能较强，但缺乏Ⅰ类抗心律失常药物独有的促心律失常的作用。有药理学相关研究指出，胺碘酮用于治疗慢性心力衰竭合并心律失常有较高的临床价值[8]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常的药物，具有轻度非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂及轻度的Ⅰ类、Ⅳ类抗心律失常药物属性，扩张其冠状动脉，增加一定的血流量，并减少患者的心肌耗氧，扩张外周的动脉，降低外周阻力，主要通过延长患者各部位心肌组织的活性电位和有效不应期，有助于消除其折返激动，抑制心房和心肌传导纤维的钠离子内流，减缓传导速率，进而降低窦房自律性，对房室旁前向传导的抑制高于逆向。胺碘酮具有广泛的抗心律失常作用和改善血压和心功能的作用，相对于Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物而言，该药物可在抑制心律失常的基础上不增加患者的死亡危险，是心力衰竭心律失常治疗中具有较高应用价值的药物。

胺碘酮口服时吸收较缓慢，血药浓度达顶峰时间6～8 h，生理利用度仅为30%～50%，有效血药浓度是0.5～0.25 μg/ml，血浆蛋白结合率达到95%，能迅速且广泛分布于各个组织器官，但排泄十分缓慢，停药约1个月后患者体内的血药浓度仅降低16%～34%，长期口服该药物，清除半衰期需要长达2个月左右。静脉推注有轻度的负性肌力作用，但一般不影响左室抑制功能，对冠状动脉和周围血管有明显的扩张作用，能有效改善心功能，缓解患者临床病症，促进康复[9-10]。研究显示，采用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常，患者在使用胺碘酮治疗期间均未出现猝死病例，并口服胺碘酮药物3 d起开始见效，患者心悸、胸闷等临床病症减轻，且心电监测显示室性早搏、短阵室性心动过速减轻，10～14 d内达到最明显的治疗效果，治疗有效率较高，本文结果显示，观察组心律失常总有效率及心功能改善总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组。治疗后，2组患者的收缩压、舒张压、LVEF及LVEDd值均优于治疗前，且观察组患者优于对照组。

综上所述，胺碘酮辅助治疗慢性心力衰竭合并心律失常临床疗效较好，可有效改善患者心功能，降低不良反应发生率，值得大力推广和应用。