还原型谷胱甘肽辅助治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝58例

李 颖，吴锐城，苏辉雄，李伟健

（普宁市人民医院，广东 揭阳 515300）

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，机体始终处于高血糖的状态下，会严重损害各脏器功能，继而出现一系列并发症[1]。资料表明[2]：当机体内的脂肪含量超出了脂肪组织存储脂肪的能力，便会导致细胞功能失常，最突出的表现便是葡萄糖耐量的异常，脂肪的分解速度明显快于脂肪的合成速度，大量的脂肪酸释放后，经血液流入肝脏，肝脏内堆积了大量脂肪，引起脂肪肝症状，脂肪代谢功能的异常又造成机体内糖脂代谢的异常，促进了2型糖尿病的发生。本文探究了还原型谷胱甘肽在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的58例患者全部选自2017年9月～2019年9月，经临床诊断，所有患者均符合WHO制订的2型糖尿病诊断标准，以及中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》[3]：①经彩色多普勒超声检查，患者的肝包膜光滑，肝脏体积增大，肝实质呈现点状的高回声。②肝回声的强度高于肾回声，肝脏的深部回声减弱。③肝内回声血管成像模糊。符合①＋②两条或者第③条标准，即可确诊。排除药物性、病毒性、自身免疫性肝炎、饮酒折合酒精摄入量超标（男性每周饮酒量＞140g、女性＞70g）的患者。常规组29例，男性17例、女性12例；年龄39～65岁，平均年龄（52.89±3.17）岁；病程2～10年，平均病程（6.64±1.52）年。干预组29例，男性19例、女性10例；年龄40～67岁，平均年龄（53.28±2.59）岁；病程2～11年，平均病程（6.72±1.31）年。两组患者均自愿签署知情同意书，组间比较个人资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

叮嘱58例患者养成良好的饮食、运动和生活习惯，戒烟戒酒，保持低糖、低脂、低盐的清淡饮食，根据自身情况进行强度适宜的运动，加强体重管理。口服降糖药物阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司生产；国药准字H20020202），剂量：50 mg/次，3次/d，将血糖指标控制在标准范围内：空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2h血糖＜10.0 mmol/L、糖化血红蛋白＜7.0%。口服护肝药物肝太乐（江苏天士力帝益药业有限公司生产；国药准字H32023789），剂量：0.2 g/次，3次/d。

在此基础上，干预组患者加用还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司生产；国药准字H19991068），静脉滴注，2.7 g/d。

所有患者连续治疗60 d。

1.3 观察评定标准[4]

①疗效判定标准：显效：患者的血液生化指标基本正常；彩超检查结果显示肝脏回声点与肝内血管改善明显。有效：血液生化指标≥2项有显著改善，但彩超显示肝回声点与血管未见明显改善。无效：＜2项的血液生化指标有所改善，肝脏回声点、血管没有明显变化。总有效率=显效率＋有效率。

②肝酶功能指标：应用罗氏Cobsa8000型全自动生化分析仪检测两组患者治疗前、后的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）与谷腺酶转肽酶（GGT），检测方法是速率法。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肝酶功能指标比较

所有患者的AST、ALT、GGT水平均比治疗前有所改善；组间比较，干预组的三项肝酶功能指标均低于常规组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的肝酶功能指标比较（IU/L，±s）

表1 两组患者的肝酶功能指标比较（IU/L，±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05

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2.2 两组患者的临床疗效比较

干预组29例中，显效16例，有效11例，无效2例，常规组29例中，显效5例，有效14例，无效10例，干预组治疗有效率高于常规组，P＜0.05。

3 讨 论

在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝是一种发病率较高的并发症。目前为止，非酒精性脂肪肝的发生机制并不能完全清晰，临床也缺乏针对该病的特效药物，主流观点是“二次打击”理论[5]——各种因素促进了机体胰岛素的大量分泌，对肝脏的“首次打击”便是胰岛素抵抗，继而引起肝脏内的脂肪变性，在此过程中，胰岛素抵抗是全程参与的。由此可见，提高机体组织对胰岛素的敏感性，是促进2型糖尿病患者肝功能恢复的重要措施。

非酒精性脂肪肝的发生与超重、肥胖有直接关系，数据显示[6]：21%～83%的非酒精性脂肪肝患者伴有高脂血症，这也是诱发心脑血管疾病的高风险因素。还原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸共同组成，是人类细胞自然合成的一种三肽，其中含有巯基，能够维持细胞的生物功能，有效保护细胞膜的完整性。巯基是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，全程参与机体三羧酸的循环与糖代谢过程，通过激活各种酶来促进糖类、脂肪、蛋白质的代谢，还能和自由基相互结合，促进自由基的还原，让自由基转换成易于代谢的酸类物质，以促进自由基排泄。本次研究结果显示：干预组的总有效率明显高于常规组；各项肝酶功能指标的改善效果优于常规组（P＜0.05）。

综上所述：在应用降糖药物、护肝药物的基础上联合还原型谷胱甘肽辅助治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，疗效显著，可为临床用药方案的制订提供参考依据。