胎儿神经系统畸形超声诊断与MRI效果对比

张 饶，叶丽丽，范 微，邹燕明，伍 璐

（东莞康华医院，1.超声科；2.放射科，广东 东莞 523080）

胎儿中枢神经系统畸形和环境以及遗传因素密切相关，是导致围产儿死亡的主要原因[1]。现阶段临床尚无有效的治疗措施，通过孕期口服叶酸能起到一定程度的效果[2]。近年来MRI逐渐应用于该疾病的诊断中，具有无创、无辐射的特点，能够清晰显示解剖结构，并可全方位的成像，应用前景广阔[3]。本文将对超声和MRI应用于胎儿神经系统畸形的诊断效果展开探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年1月～2019年1月期间我院经尸检和随访证实的55例神经系统畸形胎儿作为研究对象，其中男性29例，女性26例；胎龄22～37周，平均（27.69±3.25）周。畸形类型：17例先天性积水，14例为无脑畸形，7例为脑膜脑膨出，7例为脑穿通畸形，5例为脊柱裂，5例为蛛网膜囊肿。我院伦理委员会审查批准此次研究，征得孕妇的同意并签署知情同意书。

1.2 方法

超声检查：彩色多普勒显像仪购自GE公司，型号为E8，设置胎儿保护模式，二维超声发射能量在10 mW/cm2以下，探头频率设置为3.5～5 MHZ。

MRI检查：在超声检查后三天内进行MRI检查，选择Philips Achieve 1.5T超导MRI扫描仪。检查前向孕妇做好解释工作，缓解紧张情绪。指导孕妇保持仰卧体位，呼吸平稳，使用相控阵体部线圈，在孕妇盆腔冠状面定位像的基础上，再对胎儿颅脑脊髓和胸腹部轴面、冠状面以及矢状面进行扫描。序列设置为单次激发快速自旋回波，TR最短重复时间，TE90 ms，层厚设置为4～6mm，层距设置为0～1 mm，扫描范围为整个子宫。

1.3 统计学分析

2 结 果

由检查结果看出，在胎儿神经系统畸形的诊断上，超声检查超声检出51例，准确率为92.73%；漏诊2例脊柱裂，将2例蛛网膜囊肿误诊为先天性脑积水，假阳性率为3.64%。MRI检查检出49例，准确率为89.09%，漏诊4例脉络丛囊肿，将2例脑穿通畸形误诊为脑积水，假阳性率为3.64%。超声和MRI检查的准确率差异较小（P＞0.05），详情如表1所示。

表1 超声和MRI诊断胎儿神经系统畸形准确率对比[n（%）]

3 讨 论

从本次研究结果看出，在胎儿神经系统畸形的诊断上，超声检查和MRI扫描的准确率都较高，均具有较高的诊断价值。胚胎发育在第11周时中枢神经系统大致结构基本成型，早孕期胎儿中枢神经系统畸形发生率较低，至孕中期逐步显现，为超声诊断孕期中枢神经系统部分畸形提供了胚胎发育学的基础[4]。由于超声具有操作简便、无创、安全、经济等优点，由诊断医生亲自检查和出具报告，且在整个怀孕周期中可以反复多次检查，因此可以综合不同孕期的筛查结构，为临床判断胎儿神经系统畸形提供更加准确的依据。在MRI检查中，由于胎儿能够在母体中羊膜腔活动，羊水量越大活动度越大，所以MRI检查成功的关键在于尽量减少运动伪影[5]。在检查前有必要向孕妇做好解释工作，减轻紧张、恐惧的情绪。避免使用腹带和镇静剂，可提高孕妇的接受程度。检查时为孕妇佩戴耳塞，降低设备噪音的干扰。从理论上讲，扫描速度越快越好。目前，SSFSE序列加并行采集技术是最好的技术，使用快速扫描序列可以减少运动伪影。本次研究中SSFSE序列成像时间更短，能够基本上消除运动伪影的影响。

本次研究中超声和MRI检查均出现了漏诊和误诊情况。其中超声检查漏诊2例脊柱裂，主要是受到胎儿体位的影响；同时将2例蛛网膜囊肿误诊为先天性脑积水，这是因为胎儿颅骨造成了影响。而MRI检查中漏诊4例脉络丛囊肿，和MRI对于脉络丛显示较差以及脑脊液信号影响有关；同时将2例脑穿通畸形误诊为脑积水，这是因为MRI成像平面不准确导致的。

可见超声和MRI检查在胎儿神经系统畸形的诊断中均具有一定的优势和不足。①MRI具有更加清晰的图像，分辨率较高，组织的特异性较好，能够清晰显示胎儿脑实质、脑室、蛛网膜下腔以及脑沟裂等中枢神经系统解剖结构，可以有效的辨别灰白质和生发层，评估胎儿大脑发育髓鞘化情况。而超声检查的优势在于能够更好地显示脉络丛和室管膜，且有诊断医生亲自探查、观察，可根据声像的衰减实时多切面反复印证，能最大限度减少漏诊或误诊，这与依赖技师程序化扫描的MRI而言，超声会略优于MRI[6]。但是超声检查过程中，孕妇的羊水量和体形会对检查结果造成影响，羊水量过多、体形较大以及腹壁脂肪较多的孕妇，超声图像质量随之下降。②超声受探头影响，诊断视野相对比较局限，需要操作者连续多切面观察来弥补，而MRI检查的视野更大，能够更为全面的显示附近解剖关系，整体空间感较好，有利于临床医生阅片。③MRI扫描的成像平面更为固定和标准，方便医生阅片、会诊及复查。但是MRI也有一定局限性，比如无法实时、动态的观察图像，而且血流显示效果一般，对心脏疾病显示欠佳；此外MRI检查成本相对较高、扫描时间比较长，目前的普及难度较大；相对而言，超声普及率高，在基层单位也可进行，并且费用相对低廉，接受度较高，比较容易推广。

综上所述，超声和MRI在胎儿神经系统畸形的诊断中均具有较高的诊断价值，是检查胎儿中枢神经系统畸形的重要影像学手段。虽然现阶段超声检查仍是诊断胎儿神经系统畸形的首选方式，但是随着MRI技术的不断发展、完善，相应软硬件的提高，对于MRI的诊断价值仍需进一步探索。