重症1号灌肠治疗重症脓毒症患者急性胃肠损伤的疗效观察

陈 燕，李书清*，魏国庆，史小慧，王娜娜，刘 敏，刘 昕

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，可由任意部位的感染引起。虽脓毒症是由感染引起，但其发生发展遵循自身病理规律、过程，故脓毒症从本质上讲是机体对感染因素的反应。重症脓毒症是指脓毒症伴有组织灌注不良、器官功能障碍、低血压。而脓毒性休克是指严重脓毒症予以足量液体复苏后仍伴有持续性无法纠正的低血压，是严重脓毒症的特殊类型[1]。目前针对该疾病的治疗仍更多集中于纠正脓毒症引起的病理生理后果上，而预防和控制脓毒症胃肠功能损伤一直是重点研究课题。本研究中医组方由李书清主任医师通过对经方和国内名老中医遣方组药的认真研究，融合多年重症医学研究探索而成。定名为重症Ⅰ号，其主要特点为：破格救逆，通解三焦。基于此，本次研究旨在探讨重症1号灌肠治疗重症脓毒症患者急性胃肠损伤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月～2019年5月在我院接受治疗的100例重症脓毒症患者临床资料，根据治疗方案不同进行分组，将常规治疗患者纳入对照组（n=50例）、将增加重症1号灌肠治疗患者纳入观察组（n=50例）。对照组男34例，女16例；年龄26～78岁，平均（56.74±8.29）岁；APACHEII评分：15～30分，平均（23.49±4.27）分。观察组男33例，女17例；年龄27～77岁，平均（56.69±8.33）岁；APACHEII评分：15～30分，平均（23.52±4.31）分。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合《内科学》[2]中重症脓毒症诊断标准，并经临床表现、胃镜检验确诊为急性胃肠损伤；对本研究药物无过敏史；可耐受灌肠治疗者。（2）排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在动脉、深静脉置管禁忌证者；慢性心衰者；终末期多器官功能衰竭者；有手术指征者；预计在入ICU后12h内可能死亡及放弃抢救者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

西医基础治疗：予以血管活性药物的应用、抗菌药物治疗、积极治疗原发病、激素的应用、机械通气、控制血糖、预防深静脉血栓和应激性溃疡及持续肾脏替代治疗等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上予以重症1号灌肠治疗：由南京中医药大学附属泰州市中医院中药房提供，规格：250 ml/瓶，组方以四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝）为基础，而重用附子、甘草、沉香，灌肠治疗，100ml/次，1次/d，7d为一个疗程，两组均治疗4个疗程。

1.4 评价指标

（1）比较两组临床疗效，采用治疗前后积分的变化作为临床疗效评价的依据。临床控制：症状于1个疗程后基本消失，积分减少≥90.00%，且＞1个月未复发；显效：较治疗前症状明显好转，积分减少70～90%；进步：症状有所改善，积分减少30～69%；无效：症状无变化或更严重，积分减少＜30%。综合疗效指数＝（严重程度治疗前总分－严重程度治疗后总分）/严重程度治疗前总分。（2）比较治疗后两组患者AGl分级情况，自限性阶段，胃肠功能障碍进展，伴有较大衰竭风险为一级；临床治疗后胃肠功能可重建为二级；经过干预处理后胃肠功能仍不能恢复为三极；胃肠功能衰竭且危及生命为四级。（3）分别于治疗前、治疗4个疗程后比较两组APACHEⅡ评分。（4）比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排便恢复时间、排气恢复时间。

1.5 统计学方法

以%和n表示计数资料，采用x2检验，采用Z进行秩和检检验，以“±s”表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。

2 结 果

2.1 疗效

对照组临床控制5例、显效16例、进步20例、无效9例，治疗有效率82%（41例）；观察组临床控制19例、显效20例、进步9例、无效2例，治疗有效率96%（48例），与对照组治疗有效率相比较，观察组较高，差异有统计学意义（x2=5.005,P=0.025）。

2.2 AGl分级

与对照组AGl分级程度相比较，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AGl分级对比[n（%）]

2.3 APACHEⅡ评分

治疗前两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组APACHEⅡ评分均降低，且与对照组APACHEⅡ评分相比较，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分对比（±s，分）

表2 两组APACHEⅡ评分对比（±s，分）

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2.4 肠鸣音恢复、肛门排便恢复、排气恢复时间

观察组肠鸣音恢复时间（7.69±2.81）h、肛门排便恢复时间（45.31±21.54）h、排气恢复时间（12.64±4.38）h均短于对照组肠鸣音恢复时间（10.17±3.49）h、肛门排便恢复时间（7 4.8 3±2 6.1 9）h、排气恢复时间（20.21±11.38）h，差异有统计学意义（t=3.914、6.156、4.390，P=0.000）。

3 讨 论

中医认为人体水液代谢同肺、脾、肾、三焦的阳气有关，由于各种致病因素的打击，肺、脾、肾、三焦脏腑阳气耗竭、功能受损而出现水肿、厥脱[3]。中医中药对胃肠功能损伤的预防和治疗作用一直研究不断，但多为单味中药的研究，主要集中于大黄疗效的研究，认为大黄可促进胃肠电活动、促进肠黏膜内杯状细胞增生、降低胃肠黏膜通透性、抑制肠道细菌繁殖和内毒素吸收、改善肠道缺血缺氧状态，促进胃肠黏膜的修复[4-5]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组AGl分级程度低于对照组，两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门排便恢复时间、排气恢复时间均短于对照组，表明重症1号灌肠治疗重症脓毒症患者急性胃肠损伤，可提高临床疗效，降低AGl分级程度及APACHEⅡ评分，缩短肠鸣音恢复时间、肛门排便恢复时间、排气恢复时间。重症Ⅰ号合剂组方以四逆汤、大承气汤为基础，重用附子、甘草、沉香，乃李书清主任多年探索之独创，依据中医辨证，形成治疗脓毒症的特定复方制剂，通过循证医学论证其有效性，形成可以验证的临床疗效，突破传统中医遣药组方的限制，为中医药在危重症领域的有效应用提供客观有效证据，运用辨证方法组方遣药，形成“破格救逆、通解三焦”的固定中药制剂。重症Ⅰ号合剂组方中附子归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；干姜归脾、胃、肾、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；甘草清热解毒，祛痰止咳；大黄利湿退黄，泻热通便，解毒消痈；枳实入脾、胃经，破气散痞，泻痰消积；厚朴健胃消食，下气宽中，燥湿消痰；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；沉香行气止痛，温中止呕，纳气平喘。重症Ⅰ号合剂可显著降低脓毒性休克的死亡率，提高抢救成功率，且因中药相对便宜，能降低脓毒性休克患者抢救费用。

综上所述，重症1号灌肠治疗重症脓毒症患者急性胃肠损伤，可提高临床疗效，降低AGl分级程度及APACHEⅡ评分，缩短肠鸣音恢复时间、肛门排便恢复时间、排气恢复时间，值得临床推广使用。