足三里姜粉贴敷对缓解实体肿瘤患儿化疗后恶心呕吐的效果

徐岑毅，唐文娟，叶丽钦，范夏艳，魏雪萍

（上海交通大学附属儿童医院，上海 200062）

化学药物治疗作为肿瘤标准治疗的关键部分，在实体肿瘤患儿中应用广泛。然而化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，会不可避免地损伤人体正常细胞并产生不良反应［1］，其中最常见的不良反应之一是化疗所致的恶心和呕吐 （chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）［2］。据报道，即便按照指南推荐的抗呕吐方案进行干预，仍有超过50%的患者存在CINV，其中化疗结束 24 h 内为高发［3］。严重的 CINV 不但影响患儿进食，导致水电解质紊乱，还会影响其生活质量，降低治疗的依从性，中断原发性癌症的治疗，增加疾病进展的风险［4］。如何缓解实体肿瘤行化疗患儿的恶心、呕吐，成为肿瘤学科症状管理的难题之一。药物治疗效果不满意的现状下，越来越多的研究者尝试使用非药物性治疗来减少CINV 的发生。研究表明，生姜在治疗功能性消化不良、减轻疼痛、促进伤口愈合、缓解CINV、防治妊娠及手术后呕吐等［5-8］方面效果较好。但生姜口感辛辣、刺激性强，口服使用感受较差，尤其是年幼患儿。穴位贴敷是在中医学理论，主要是经络学说指导下，在穴位处用中药进行慢刺激，通过经络不断作用于全身，达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳的治疗目的。穴位敷贴避免了针刺疼痛、中药口感差而不易被接受的缺点［9］。足三里是足阳明胃经的大穴，具有降逆止吐的功效，因此常被用作调节胃肠道功能的重要穴位［10-11］。本研究将足三里姜粉贴敷作为标准抗呕吐药物的辅助止吐措施，探讨其对实体肿瘤化疗患儿的止吐效果，以期为临床护理工作者应用姜粉贴敷足三里以缓解恶心、呕吐提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018 年3 月—2019 年2 月在上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科住院的实体肿瘤患儿100 例作为研究对象。纳入标准：①确诊为实体肿瘤并接受化疗，化疗疗程为第 3～6 次；②年龄 3～13 岁；③化疗方案中均含有铂类化疗药物（包括卡铂、顺铂），所有患儿均按照体表面积计算化疗药物的剂量； ④患儿和家属自愿参与本临床研究，并由家属签订知情同意书。排除标准：①足三里部位皮肤有皮疹或破损；②对医用敷贴、胶布、生姜过敏；③患儿完全不能配合；④患儿有可引起恶心、呕吐的消化系统疾病；⑤家属语言沟通障碍。按随机数字表法将100 例患儿分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。两组患儿均完成了整个研究的观察，无患儿中途退出研究。观察组患儿中，男28 例、女22 例，平均年龄（5.32±1.51）岁，原发诊断为神经母细胞瘤24 例、肝母细胞瘤11 例、肾透明细胞瘤7 例、横纹肌肉瘤4 例、生殖细胞瘤4 例；对照组患儿中，男26 例、女 24 例，平均年龄（5.56±1.32）岁，原发诊断为神经母细胞瘤23 例、肝母细胞瘤10 例、肾透明细胞瘤9 例、横纹肌肉瘤5 例、生殖细胞瘤3 例。两组患儿性别、年龄、疾病诊断方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患儿在化疗前30 min 予以盐酸昂丹司琼注射液（枢丹，4 mg/2 mL）静脉滴注，并做好化疗相关药物的健康教育，指导患儿及家属化疗期间少量多餐、清淡饮食，注意饮食环境与卫生。

1.2.2 观察组在对照组使用药物止吐和健康教育的基础上，观察组患儿予足三里穴位姜粉贴敷。具体方法如下。①组织研究护士培训：组织肿瘤科参与研究护士的相关知识培训，由中医科医师讲授穴位止吐机理、穴位定位手法，研究护士通过考核后才能进行临床干预实施。②确定足三里定位：足三里位于小腿前外侧，外膝眼下3 cm，距胫骨前缘1 横指（中指）；实施过程中，采用患儿自身尺寸取穴法，定位后用记号笔做好标记。③姜粉敷贴制作： 研究团队参考相关文献的基础上制订姜粉敷贴的制作路径［12-13］。首先将生姜清洗干净，然后切成1 mm 左右的薄片，再将切好的姜片放置在通风处风干，期间经常翻动；风干后的姜片用粉碎机研磨成粉状，用细网眼的滤网过筛，将过筛剩下的姜粉再次放入粉碎机中研磨后再过筛，确保姜粉的细度一致；将过筛后的姜粉、蜂蜜和麻油以2∶1∶1 的比例调成膏状后装在干净的密闭容器里，置于阴凉干燥处保存，定期检查膏体有无变质； 使用时将调配好的姜粉膏用勺子挖出，然后均匀地分割成直径1.5 cm、厚度0.5 cm 的圆形（5 角硬币大小），置于3 M 透明敷贴上，制成姜粉敷贴剂。④姜粉敷贴的应用：化疗当天，由研究护士在化疗前30 min 将患儿双侧足三里部位用温水擦洗干净，将姜粉敷贴剂贴于洗净的足三里穴位处，每班更换1 次，直至本次化疗疗程结束。期间，每班护士观察贴敷周围皮肤情况，倾听患儿主诉，如有敷贴脱落应及时更换。整个贴敷过程中，有3 例患儿发生贴敷处皮肤轻微发红、诉痒感，予以水胶体敷料局部涂抹［14］，1 d后皮肤发红现象消失，患儿未再主诉痒感，未影响后续姜粉敷贴的实施。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 消化道反应分级按照WHO 制订的抗肿瘤药物反应分级标准［15］中的恶心、呕吐分级进行评价。该标准将恶心、呕吐分为5 级，其中0 级：无恶心、呕吐，食欲未减轻；Ⅰ级：轻度恶心、呕吐，食量未减或稍减；Ⅱ级：明显恶心，24 h 呕吐 1～2 次，进食量减少，但不需要对症治疗；Ⅲ级：严重恶心，频繁呕吐，24 h 呕吐3～5 次，基本不能进食，需对症治疗；Ⅳ级：难以控制的呕吐，24 h 呕吐6 次以上，不能进食，需卧床休息和对症治疗。其中，0～Ⅱ级为止吐有效，Ⅲ～Ⅳ级为止吐无效。由研究护士在化疗结束24 h 内完成恶心、呕吐分级评分，指导照顾者随时记录患儿恶心、呕吐情况于相应的调查表上，研究护士每日核对确认，以保证数据的准确性，据此判断患儿恶心、呕吐分级。

1.2.3.2 患儿满意度采用袁联雄等［16］汉化的儿童生活质量量表患者满意度癌症模块评价患儿的满意度情况。该量表包括总体满意度（3 个条目）、信息告知（5 个条目）、与家庭成员的互动（4 个条目）、沟通方式（5 个条目）、专业技术（4 个条目）、情感需求（4 个条目），共6 个维度、25 个条目。该量表的每个条目都是调查最近1 个月内某一事件的满意程度，每个条目分为5 个等级，按照很不满意、不满意、非满意也非不满意、满意、很满意依次赋值0～4 分，得分越高说明满意度越高；该量表各维度的 Cronbach’s α 系数为 0.87～0.95。患儿满意度调查于患儿出院当天进行，研究护士发放调查表后由家属匿名填写，填写过程中有疑问可咨询研究护士，填写完成后当场收回，回收时如发现遗漏及时提醒补充。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述，等级资料组间比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差描述，两组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿化疗结束后恶心、呕吐分级情况及止吐有效率的比较化疗结束后24 h 内，观察组止吐效果优于对照组且CINV 的程度较对照组低，见表1。

2.2 两组患儿满意度评分的比较患儿化疗结束后出院时，观察组患儿的满意度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 穴位贴敷与止吐效果的关系化疗药物主要通过神经递质的释放及刺激位于脑干的呕吐中枢后激活呕吐通路，胃肠道的不良刺激传人胃肠平滑肌导致某些神经递质如多巴胺、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）等物质释放［17］，再直接由迷走神经传入呕吐中枢，最终引起食管、膈肌、胃肠、腹部肌肉的痉挛，导致恶心、呕吐［18］。铂类药物属于高致吐静脉用抗肿瘤药物，致呕率可达 90%以上［19］。恶心、呕吐等不良反应，严重影响癌症患者的生活质量，降低疾病治疗的耐受性与依从性［20-21］。既往穴位止吐相关研究中，出现频次最高者为足三里、中脘、内关3 个穴位，经研究组讨论并结合肿瘤护理专家和儿童社会工作者意见，选择足三里作为干预穴位，因其部位平坦，贴敷不易因活动而脱落，且患儿对足三里部位的注意度不高，可减少患儿主动抓脱的机会。

3.2 足三里姜粉贴敷可提高止吐效果并减轻实体肿瘤患儿CINV 的程度本研究结果显示，观察组患儿在常规静脉滴注止吐药物和健康教育的同时，应用足三里姜粉贴敷可提高止吐有效率，并降低实体肿瘤患儿化疗后24 h 内恶心、呕吐的分级（P＜0.05）。这与高学兰［22］和吴慧群等［23］的研究结果一致。生姜中的主要成分姜烯酮和生姜酮，可透过局部皮肤作用于交感神经和副交感神经系统，起到通经活络、促进人体神经体液调节的效果，从而使胃肠蠕动减慢，发挥止吐作用［24］。本研究考虑到生姜的辛辣口感会遭到患儿的抗拒，故将姜粉与芝麻油、蜂蜜进行调和，将姜粉黏合并调成膏状，调制后的姜粉膏气味香甜，易被患儿所接受。另外，止吐穴位的选择兼顾了不影响儿童的活动及不易脱落2 个因素。3M 透明敷贴在使用过程中黏合性好，不易卷边脱落，不影响患儿日常活动，也便于研究护士观察局部皮肤情况。因此，本研究采用的足三里姜粉敷贴不仅止吐效果好，也易于临床实施。

表1 两组患儿化疗结束后恶心、呕吐分级情况及止吐有效率的比较 ［n(%)］

表2 两组患儿满意度评分的比较 （分，±s）

表2 两组患儿满意度评分的比较 （分，±s）

组别 例数 总体满意度 信息告知 与家庭成员的互动 沟通方式 专业技术 情感需求 满意度总分观察组 50 11.72±0.78 19.32±0.62 15.24±0.56 19.38±0.60 15.76±0.43 14.90±0.76 96.32±1.60对照组 50 9.98±0.80 18.66±1.55 12.20±0.97 14.82±0.80 12.00±1.46 14.44±0.86 82.10±3.09 t 值 -11.022 -2.800 -19.247 -32.192 -17.499 -2.828 -28.895 P 值 <0.001 0.006 <0.001 <0.001 <0.001 0.006 <0.001

3.3 足三里姜粉贴敷有利于提高实体肿瘤患儿的住院满意度肿瘤患儿带病生存期的生活质量日益受到关注，CINV 的发生不但影响患儿进食，还可导致患儿水电解质紊乱，影响整个化疗计划的完成，降低患儿的生活质量和治疗效果［20-21］。本研究显示，观察组患儿的满意度总分及各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。本研究通过足三里姜粉贴敷，减轻了患儿CINV 的程度，缓解了因CINV 引起的患儿与家属对化疗药物的恐惧心理，提高了患儿对医护人员的满意度，也增进了护患间的互动与沟通，有利于患儿顺利完成化疗疗程。

4 小结

应用足三里姜粉贴敷能提高止吐效果并降低实体肿瘤患儿化疗后24 h 内CINV 的分级，且未发生不良反应，同时可提高患儿及家属的满意度。本研究干预成本较低、操作方便，值得推广。但本研究仅干预了住院期间的早期CINV，建议今后的研究设计注重延迟性CINV 的护理干预效果，以期不断降低CINV 的发生率，控制CINV 的程度，提高实体肿瘤患儿的长期满意度，保证患儿整个化疗方案的顺利完成。