循序减压弹力袜在下肢静脉曲张术后患者中的应用

2021-01-18奚春华

上海护理 2020年12期

奚春华

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

下肢静脉曲张是较常见的血管外科疾病，在国内成年人群中的患病率达10%～25%［1］。临床主要采取手术治疗方式，可取得良好的效果。但患者术后常并发患肢肿胀、静脉血栓及皮下血肿等。针对患者的上述情况，《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》提出，慢性静脉疾病患者应全程进行加压治疗［2］。循序减压弹力袜（graded elastic compression stockings, GECS）作为加压疗法的工具之一，可通过对下肢肌群会产生递减的支撑弹力，促进静脉回流，减轻下肢静脉承受的压力，恢复和促进血液循环。在预防或治疗下肢静脉疾病方面疗效确切、效果肯定，亦被诸多学者证实［2-3］。本研究在验证循序减压弹力袜对下肢静脉曲张术后患者防治术后相关并发症效果的基础上，进一步比较中、长筒循序减压弹力袜的效果差别，以期为临床护理人员实施预防术后静脉血栓等并发症提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象选择2017 年9 月—2018 年6 月因下肢静脉曲张在复旦大学附属金山医院住院的手术患者193 例为研究对象。纳入标准：符合下肢静脉曲张诊断标准；术前行下肢静脉彩超及血管造影，并明确下肢深静脉回流通畅；患者同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：拒绝使用循序减压弹力袜；合并其他周围血管病变；疾病因素致无法实施弹力袜治疗。按照简单随机分组法将研究对象分成 A 组（n=96）、B 组（n=97）。A 组患者男性 59 例，女性 37 例，平均年龄（53.10±12.16）岁；施行血管腔内激光+硬化剂治疗术47 例，曲张静脉微创刨吸术6 例，大隐静脉高位结扎剥脱术43 例。B 组患者男性 61 例，女性 36 例，平均年龄（52.50±11.25）岁；施行血管腔内激光+硬化剂治疗术49 例，曲张静脉微创刨吸术6 例，大隐静脉高位结扎剥脱术42 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法两组患者均按照常规的手术方式进行。①术前准备：常规禁食禁水，术晨灌肠并进行术前适当水化。②手术方式：两组患者均由同一组医师进行手术，包括血管腔内激光+硬化剂治疗术（将大隐静脉主干全程闭合，余曲张血管亦应用激光灼烧并配合聚桂醇进行硬化治疗）、曲张静脉微创刨吸术（曲张静脉团周做手术切口，两切口内分别引入刨削刀刀头及探照装置，直视下将曲张静脉去除）、大隐静脉高位结扎剥脱术（使大隐静脉固定于剥脱导管上，将大隐静脉主干全程剥脱，余曲张血管予以同样方式去除）。

1.2.2 应用循序减压弹力袜①术后。两组患者术后均应用改善循环、祛湿消肿等药物治疗，并间歇进行跖屈背伸运动锻炼，两组患者饮食、活动等均按照外科术后护理常规进行，术后即予以穿循序减压弹力袜。两组患者均采用Ⅱ级高压治疗型循序减压弹力袜（SIGVARIS 弹力袜），护理人员首先测量每例患者的下肢长度及腿围，选择与其相适应的型号（S、M、L、XL、XXL）。其中，A 组患者穿着中筒（至膝下部位）弹力袜、B 组患者穿着长筒（至大腿根部）弹力袜。穿着弹力袜后，护理人员指导患者穿着循序减压弹力袜至少3 个月。术后 1 周内，为减少皮下血肿发生，需 24 h 着循序减压弹力袜；1 周后，改为仅白天下床后穿着循序减压弹力袜。②患者出院前。护理人员再次强调使用循序减压弹力袜时的注意事项，并发放科室制作的“穿戴循序减压弹力袜注意事项”小处方，小处方的主要内容包括：早上起床时应穿弹力袜；穿弹力袜前，患者的腿要保持干燥，将指甲修剪平整，干燥季节要预防脚后跟皲裂；袜跟置于正确的位置；密切观察和记录患者腿部的血运情况，包括皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动等；每晚睡前要脱下弹力袜；弹力袜清洗用中性肥皂轻柔手洗；告知患者戒烟酒、控制体质量、避免寒冷、保持情绪稳定。③患者出院后。护理人员采用电话、门诊、微信等随访方式进行跟踪反馈，随访时间为6 个月；患者出院后邀请患者家属参与其中，每周拍摄患者穿戴循序减压弹力袜的照片并发送至微信群内，以便护士查看和纠正指导，同时起到监督作用。

1.2.3 观察指标①静脉临床严重程度评分（Venous Clinical Severity Score,VCSS）［4］：VCSS 评分表主要包括疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、溃疡数量、持续时间、溃疡直径、压迫性治疗10 项内容，每项按无、轻、中、重度分级，相应记 0、1、2、3 分，总分 0～30 分，总分值越高提示病情越严重［5］。②下肢慢性静脉疾病生存质量量表（The Chronic Vonous Insuficiency Questionnaire-2，CIVIQ-2）［6］：CIVIQ-2 量表主要用于评估患者术后生活质量的改善程度。量表包括4 个维度、20 个问题，每个问题由重至轻分别记为 5、4、3、2、1 分，全部问题的评分之和为总得分,设定总分90 分为理想的生活质量水平。③并发症的发生情况：记录研究期限内相关并发症的发生情况，包括下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、皮肤灼伤、色素沉着、皮下血肿及隐神经损伤。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行分析，计数资料以频数、构成比描述，计量资料以均数±标准差描述，两组手术并发症的发生率应用χ2检验，对同组患者治疗前后VCSS 评分及CIVIQ-2 评分采用配对t 检验，对同时段不同组的VCSS 评分及CIVIQ-2评分采用Wilcoxon 符号秩和Z 检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后3 月、术后6 月VCSS 得分的比较两组患者术前、术后VCSS 得分比较无统计学差异（P>0.05），术后 3 月 VCSS 得分与术前比较有统计学差异（tA=2.235，P=0.044；tB=3.322，P=0.038）；术后6 月VCSS 得分与术前比较有统计学差异（tA=6.921，P=0.034；tB=11.546，P=0.002），详见表1。

表1 两组患者术前、术后3 月、术后6 月VCSS 得分的比较（分，±s）

组别例数术前术后3 月术后6 月A 组 96 10.42±2.69 5.46±2.26 2.21±0.54 B 组 97 11.13±2.24 5.78±2.79 2.45±0.52 Z 值 1.843 0.864 2.955 P 值 0.065 0.388 0.397

2.2 两组患者术前、术后3 月、术后6 月CIVIQ-2 得分的比较两组患者术前、术后CIVIQ-2 得分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后 3 月 CIVIQ-2 得分与术前比较有统计学差异（tA=5.549，P=0.012；tB=4.547，P=0.047）；术后 6 月 CIVIQ-2 得分与术前比较有统计学差异（tA=7.757，P=0.007；tB=5.869，P=0.030），见表2。

表2 两组患者术前、术后3 月、术后6 月CIVIQ-2 得分的比较（分，±s）

组别例数术前术后3 月术后6 月A 组 96 46.36±12.15 81.11±6.45 84.38±7.23 B 组 97 50.17±10.56 82.45±9.05 84.49±9.45 Z 值 2.703 2.117 0.847 P 值 0.070 0.342 0.303

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较A、B 两组患者术后均未发生下肢深静脉血栓形成、肺栓塞或皮肤灼伤。术后3 月，A 组患者发生色素沉着9 例、皮下血肿3 例、隐神经损伤2 例，B 组患者发生色素沉着8 例、皮下血肿 3 例、隐神经损伤 1 例；术后 6 月，A 组患者发生色素沉着7 例、皮下血肿0 例、隐神经损伤1 例，B 组患者发生色素沉着 7 例、皮下血肿 1 例、隐神经损伤0 例；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（术后 3 月： χ2=0.033、P=0.829；术后 6 月：χ2=0.01、P=0.906）。

3 讨论

3.1 循序减压弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用效果较好手术治疗一直是大隐静脉曲治疗的根本和关键。Agu 等［7］研究发现，医用循序减压弹力袜可减少血栓形成3 要素中的1 个或多个因素。循序减压弹力袜通过提供机械支撑，可增加静脉血流速度、减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，并恢复静脉瓣膜功能［8］。循序减压弹力早已被证实是预防下肢深静脉血栓形成的重要临床手段，特别适用于手术后患者［9-10］。有研究发现，在直立位时，约需要30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）的外部压力才可以显著缩小腿部静脉直径，而如果要做到完全闭合踝部的静脉，仰卧位时约需20～25 mmHg 的压力，坐位时约需 50～60 mmHg 的压力［11-12］。本研究采用Ⅱ级高压治疗型循序减压弹力袜进行下肢静脉压迫，其产生压力为23～32 mmHg，并且从踝部到大腿有一个压力的梯度变化，符合人体下肢静脉的血流动力学［13］，有利于预防下肢深静脉血栓形成，并可减轻肢体水肿。本研究结果也显示，两组患者的VCSS 得分、CIVIQ-2 得分、并发症的发生率均随着穿着循序减压弹力袜的时间延长而进一步改善。

3.2 中、长筒循序减压弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用中效果相当由研究结果显示，穿着中筒、长筒循序减压弹力袜的两组在术后3 月、6 月两个时间点时，其VCSS 评分、CIVIQ-2 得分、并发症的发生率方面组间均无统计学差异（P＞0.05），说明使用中、长筒循序减压弹力袜在改善静脉严重程度、患者生活质量、降低并发症的发生率方面效果相当。基于本研究结果，临床护理人员可根据患者手术情况、部位、患者喜好等选择循序减压弹力袜的类型，由于中筒弹力袜穿脱方便，推荐使用中筒弹力袜。