国内高血压远程管理模式的可视化分析

李 颖，何 敏，刘星星，贺清明

（延安大学医学院，陕西 延安 716000）

高血压每年导致全球900多万人死亡[1-2]，预计2025年患病人数将达15亿[3]。2012—2015年，我国成人高血压患病粗率为27.9%[4]，知晓率为51.6%，治疗率为45.8%，控制率为16.8%[5]。高血压远程管理是基于远程医疗以互联网、移动设备为载体[6]，由专业人员进行诊疗与护理的管理模式[5，7-8]。随着“互联网+医疗”管理技术的快速发展，远程医疗在我国高血压管理中发挥着重要作用。国内研究多集中在高血压远程管理的优势，忽略了其存在的问题和风险。本文对相关文献进行可视化分析，主要研究我国高血压远程管理模式存在的问题并提出对策，为高血压防治及延续性护理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以万方数据知识服务平台、中国知网、维普中文期刊服务平台为统计源，以“远程医疗”或“移动医疗”或“互联网”和“高血压”为检索词，选择2001—2019年发表的期刊论文、学位论文与会议论文，进行模糊匹配的主题检索。利用Citespace、SATI软件及数据库的统计存盘功能整合数据，做该主题文献的年代趋势图、机构合作图、关键词时区图和时间线图，根据文献内容运用专业知识进行可视化分析。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:（1）题目或关键词含有上述检索词；（2）病种为高血压；（3）研究内容与高血压管理有关。

排除标准:（1）重复出现的文献（只留一篇）；（2）研究内容以软件研发及运行原理为主。共检索到文献480篇，经双人整理、核对，按上述标准筛选去重，最终纳入有效文献376篇。

2 结果

2.1 年代分布

以2007年为分界点，该主题发文量呈现由低平到突增的演变趋势。2007年之前发文量较少、趋势平稳，2007年之后发文量突增，且总体呈上升趋势。期间出现3个高峰，分别为2009年18篇（4.8%），2015年33篇（8.8%），2019年发文量达最高峰为70篇（18.6%）。其中，2016—2019年的文献增幅最明显，共202篇，占总发文量的53.7%，以平均每年14篇的趋势不断上升（见图 1）。

图1 2001—2019年文献的年代趋势图

2.2 关键词共现分析（见表1、图2）

表1 关键词频次及中心性

图2 关键词时区图

2.2.1 关键词频次及时区分布 关键词中介中心性是指某一关键词在另外两个及以上的关键词中充当中介的次数[9]，0.1为关键节点，数值越大，关键词之间联系越密切。表1列举了前10个高频关键词，其中关键节点有7个，高血压是出现次数最多、中介中心性最强的关键词。高频关键词在一定程度上与检索词相同。

时区图以时间维度展现该主题关键词的演进趋势及相互影响[10]。一个圆圈对应一个关键词，而且每个关键词都按照首次出现的时间固定在年份栏中，如高血压在2008年首次出现，以后每出现一次都累加在此节点。外圈越大，表示该关键词的频次越高，中介中心性越强，与其他关键词联系越密切。图中连线表示不同关键词同时出现在一篇或几篇论文中，如“慢性病管理”和“互联网+”为同一篇论文的关键词。由图2可知，我国从2008年开始，才依次出现“高血压”“互联网”“远程医疗”“移动医疗”“互联网+”等关键词。从2012年开始，“社区”才成为高血压远程管理的主要关键词。2017—2019年的研究才集中于物联网、应用程序、“互联网+”、慢性病管理、自我管理等方面。

2.2.2 关键词时间线分析（见图3）联系密切的关键词聚集在一起会形成一个聚类[8]。其中，模块值（Q值）＞0.3说明聚类结构显著，平均轮廓值（S值）＞0.5表示聚类合理[9]。本研究的Q值为0.6，S值为0.7，合理地将关键词分成“#0远程医疗”“#1智能血压监测”“#2高血压患者”“#3慢性病管理”“#4物联网技术”五大聚类。时间线图是沿水平线描述各个聚类的时间跨度和关键词在时间轴上的演变历程。按聚类大小降序垂直排列，每个聚类中的关键词从左到右在时间线下方显示。圆圈表示每一聚类中频次较高、中心性较强的关键词，放在标签的最低位置。

由图3可知，远程医疗是最大的聚类，包含的关键词最多、时间跨度最大，“高血压”“互联网”“远程医疗”是这一聚类中的重要关键词。智能血压监测和慢性病管理聚类时间跨度较小，前者集中在2015—2018年，主要关键词依次为“移动医疗”“慢性病管理”“高血压服务模式”；后者主要用“互联网+”的形式管理慢性病，研究对象以老年高血压患者为主。第三大聚类主要汇集高血压综合干预、远程监护和信息化管理等研究。物联网技术聚类中，与其他关键词联系最密切的是以社区为基础的健康管理，近3年微信等平台、中青年高血压也得到关注。

纵向来看，基于远程医疗的高血压管理模式经历了以下3个阶段。起步阶段（2008—2013年）:以互联网为载体，仅使用远程医疗的信息化管理功能，如建立社区居民健康档案、实施远程监护等。探索阶段（2014—2017年），随着物联网技术的发展及大批应用程序的出现，移动医疗得到推广，高血压的管理场所向基层社区转变，并出现了线上与线下相结合等多种高血压管理方法。发展阶段（2018—2019年）:此阶段的研究将对象细化，除了老年高血压这一固有群体，研究者开始重视中青年高血压患者的管理；国内出现了许多应用软件及“互联网+”的合作形式，提倡高血压患者在医务人员的指导下，通过微信等应用程序加强自我管理，这一时期的远程医疗范围扩展为以高血压、糖尿病为主的慢性病管理。

2.3 机构分布

该主题文献的研究机构主要分布在浙江、广东、上海、北京等地区，形成三大合作网络，但总体较分散（见图4）。杭州市疾病预防控制中心发文6篇居首位，以其为枢纽，连接绍兴市疾控中心、浙江省心脑血管病防治中心、社区服务中心等单位，形成密切的合作网，以及“医院—医学院校—省或市疾控中心—社区服务中心”的合作链。只有北京的部分医学院校与科技公司合作。

3 讨论

3.1 我国高血压远程管理起步晚，但发展快

远程医疗在国外起步早，20世纪英、美等发达国家就建立了以高血压为主的慢性病管理模式。在美国，20世纪50年代远程医疗就以双向电视系统的形式出现[11]，为了提高病人的自我管理能力，1998年开始运用信息系统对慢性病病人进行健康干预。随后，以英国为代表的欧洲国家建立了医疗信息管理系统[12]。早在20世纪，欧美发达国家就相继建立了远程医疗相关的管理中心[13]。2017年，美国召开了远程医疗与远程服务提供商展示会议[11]，就远程医疗在慢性病管理中出现的问题提出改进措施，完善了以高血压为主的慢性病管理体系。

图3 关键词时间线图

图4 机构合作图

我国高血压远程管理模式从国外引入，起步较晚。21世纪初，国内才开始研究远程医疗，之后浙江、上海等地陆续开展医疗信息化试点项目[14]。同期，提出了“健康管理”这一概念，并开始了相关研究。直到2008年，我国的慢性病管理仍停留在健康体检层面，存在明显缺陷[15]。2008年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，要大力推进社区卫生服务信息管理系统建设[16]，推动信息化融入高血压健康管理。这也是从2008年开始文献数量突增的原因之一。2015年，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》指出，要应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术开展健康中国云服务计划[17]；2016年，《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》要求规范和推动“互联网+健康医疗”服务[18]；2018年，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，发展“互联网+”、开展远程医疗服务[19]。在这些政策的支持下，我国高血压远程管理模式得到迅速发展，成为研究热点。

3.2 建立健全多学科、团队性“院—校—企—疾控中心—社区”合作链

高血压远程管理模式应该是以医院或医学院校和社区为两个端点、互联网技术为桥梁、疾控中心为保卫站点，由专业人员组成的管理体系[20]。但是，该主题文献研究机构之间相互独立，主要集中在发达的一线城市，与科技公司合作较少，导致程序开发与应用主体分离，合作网不完整。

第一，医院和社区应该组建一支多学科高血压管理团队，包括专科医生、社区全科医生、护士、药剂师、营养师、健康管理师、心理咨询师和网络技术人员。由全科医生或专科医生制订高血压防治计划[21]，护士提供健康宣教、家庭血压监测及延续性护理服务[22-23]，药剂师和医生共同对高血压病人进行用药指导[24-26]，营养师辅助改变病人生活方式，心理咨询师提供心理咨询服务，技术人员监测与维护智能设备和互联网运行。第二，医院、社区之间应密切合作，共享医疗服务信息[27]。第三，高血压管理的主要场所应转移到社区，促进远程医疗在全国范围内推广。应对相关人员，尤其是社区医护人员实施继续教育，开展医学知识、信息技术线上教学，专业技能、人际沟通与管理能力线下培训，打造优秀的高血压远程管理团队[21]。第四，医疗机构应积极与信息技术企业合作，设计满足医患双方需求的应用程序。第五，政府为远程医疗和高血压管理提供资金、政策、法律支持，为健全高血压远程管理模式提供保障。

3.3 扬长避短，完善高血压远程管理模式

远程管理模式在高血压三级预防和患者自我管理方面发挥重要作用[28]。第一，由医疗机构牵头，通过互联网科普高血压防控指南，提升全民健康素养及自我保健能力，预防高血压。第二，家庭血压监测作为远程医疗的一部分[29]，可减少隐匿性高血压和“白大衣效应”所致的漏诊、误诊[6]。当病人血压异常时，移动设备可以向医院发送警报[30]，便于医生及时处理，有利于高血压早发现、早诊断和早治疗[31]。第三，为出院患者提供延续性护理，提高其生活质量[23]，促进康复。让病人不受距离限制，在家就能通过微信等平台与医护人员或病友沟通[8]，既有利于建立良好医患关系，发挥同伴支持的作用，还可以充分发挥基层社区的作用，减轻医院压力。

但是，这种管理模式在实践中还存在很多问题。第一，目前我国远程医疗处于发展阶段，未形成科学、规范的高血压管理体系。我国地广人多，推广新型管理模式需要很长时间。第二，人群健康素养不同，对该模式的接受程度不同[30]。一部分老年人不会或不能熟练使用手机等移动设备，容易产生抵触情绪；年轻人工作繁忙，只能对其进行碎片化管理。第三，管理程序需要用户实名注册，病人会担心隐私问题和网络可靠性[28]。第四，成本效益问题。病人享受远程医疗服务时需购买相关设备，费用高且效果不一定好；我国部分社区的医护人员待遇不高、工作积极性低，不愿意利用下班时间对高血压病人进行远程管理。第五，病人相信医生推荐的应用程序，但目前许多软件的开发者并未考虑与医生合作，对用户需求关注度不够。

针对高血压远程管理模式的优势和实践过程中存在的地域性、经济性以及观念性等问题，如何扬长避短，不断完善高血压远程管理模式，还需要开展相关研究与实践。

4 总结与展望

高血压病是目前最为严重的慢性病，其发病率、致死致残率居高不下，全球都非常关注高血压等慢性病的管理问题，到2022年，全球对远程医疗的投入将达到253亿美元[31]。我国也在大力推进互联网技术和远程医疗普及，高血压远程管理模式在许多试点地区的应用已初见成效。远程医疗是国内高血压管理的必然趋势，应扬长避短，建立健全远程医疗保健与慢性病管控体系，积极推广高血压远程管理模式，降低高血压患病率与致残致死率。