边疆高职院校内科临床实践技能教学改革调查分析

杨莲聪，杨柯菁，刀保萍

（德宏职业学院，云南 芒市 678499）

高职高专临床医学专业旨在为医疗条件较差、医务人员缺乏的基层（社区及农村）医疗机构，培养能适应基层医疗工作需求的高素质技能型、应用型卫生人才[1]。其要求学生不仅具备扎实的理论基础，还要有较强的临床实践技能[2]。但以往临床实践技能教学存在重基础理论、轻临床实践，重书面考试、轻临床技能考核等问题。近年来受招生规模扩大、实习人数骤增，而带教教师有限、医患关系紧张等诸多因素影响，临床实践技能教学显得尤为重要[3-4]。临床实践技能涵盖诊断学、内科学、外科学等不同学科基本临床技能，其中内科临床实践技能是其核心部分。如何给予学生更多学习机会，提高其临床诊疗水平，是各高职院校教师在内科临床实践技能教学中要解决的问题[5]。本教研室从教学大纲、教学内容、教学方法和考核方式等方面，开展以临床技能培养为导向的高职院校内科临床实践技能教学改革，期望增加学生操作机会，提高学生临床能力。为了解内科临床实践技能教学改革效果及存在的问题，不断总结经验，对我院2015级、2016级、2017级共3届三年制临床医学专业学生进行问卷调查，并对调查结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

2017—2019年对接受内科临床实践技能学习的2015级、2016级、2017级三年制临床医学专业学生进行问卷调查，其已完成内科临床实践技能考核。2018—2019年逐渐开展内科临床实践技能教学改革。

1.2 教学计划

根据高职高专院校临床医学专业课程设置及德宏职业学院人才培养方案，参考执业医师资格考试实践技能考核大纲中内科部分内容，结合内科学、诊断学、急救医学等课程教学大纲以及内科实训室设备安排情况，开展以临床技能培养为导向的内科临床实践技能教学改革。

1.3 教学实施

通过查阅文献和咨询相关专家，设计自填式调查问卷。调查问卷内容包括教学效果、课程设置、授课满意度等方面，共计19道题。问卷的基本题型为选择题，补充说明内容为填空题。利用问卷星系统平台，让学生在考核结束后，用手机扫码方式获取问卷并进行无记名式填写。

1.4 统计学方法

利用问卷星系统统计分析调查结果，计数资料以频率和百分比表示。

2 结果

于2017年6月，对2015级进行问卷调查，收到96份有效问卷；于2018年6月，对2016级进行问卷调查，收到170份有效问卷；于2019年6月，对2017级进行问卷调查，收到353份有效问卷。

2.1 学生自评知识及技能掌握情况

将2015级学生自评结果与2016级、2017级学生自评结果进行对比，发现内科临床实践技能教学改革效果越来越好（见表1）。2016级、2017级学生自评知识掌握情况优于2015级，除部分知识点学生自评掌握率略有下降外，其余知识点掌握率整体呈上升趋势，特别是腹腔穿刺术项目，学生自评掌握率提高显著。从2016级、2017级学生自评结果来看，对于部分知识点或项目，如病例分析部分（心血管系统疾病、泌尿系统疾病、女性生殖系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、儿科疾病、传染病等疾病），内科技能操作部分（腹腔穿刺术），其他临床技能操作部分（导尿术、吸氧术、吸痰术等项目），辅助检查部分（心电图图形分析及胸部、腹部、骨折等常见疾病在X线片上的典型表现），学生自评掌握率仍低于60%。简而言之，随着内科临床实践技能教学改革的开展，学生知识掌握率逐步提高，个别知识点可能因为太抽象、不易理解，加之当前教学方法或课时安排不足等因素影响，提高不明显，后续教学改革中要重点关注并给予解决。

表1 学生自评知识及技能掌握情况[n（%）]

2.2 教学满意情况

随着内科临床实践技能教学改革的开展，课程学习难度提升，学生对内科临床实践技能教学方法、师生互动情况及带教教师授课情况表示肯定。将2015级学生问卷调查结果与2016级、2017级学生调查结果进行对比发现，在教学方法、师生互动情况、带教教师授课情况3个方面，2016级、2017级学生满意度低于2015级（见表2）。

2.3 课程设置情况

2015—2017级学生对课时安排、操作项目安排合理性等表示肯定。2016级、2017级学生对课时安排的评价高于2015级，选择有充足的练习时间及时间基本上能满足练习需要两项指标的学生比例之和大于90%，且高于2015级。2016级、2017级学生对操作项目安排合理性的评价低于2015级，2015级选择很合理及合理两项指标的学生占90.63%，2016级选择很合理及合理两项指标的学生占80.00%，2017级选择很合理及合理两项指标的学生占74.50%（见表3）。

表2 内科临床实践技能教学满意情况[n（%）]

表3 课程设置情况[n（%）]

2.4 课程学习与执业助理医师资格考试的关联

2015级（84.38%）、2016级（62.94%）、2017级（68.56%）学生认为课程学习对通过执业助理医师资格考试有很大帮助，没有人认为课程学习对通过执业助理医师资格考试无帮助。

2015级、2016级、2017级学生对模拟执业助理医师资格考试的分站式考核的接受情况有所差异，选择接受不了的学生比例，2015级为 9.38%，2016级为 2.94%，2017级为 2.83%。2015级、2016级、2017级学生大多认为模拟执业助理医师资格考试的分站式考核中第三站项目（心肺听诊及心电图、X线片阅读）最难（见表4）。

表4 课程学习与通过执业助理医师资格考试的关联[n（%）]

2.5 意见及建议

学生提出以下意见及建议:（1）加强师资队伍建设，统一教师授课及考核标准；（2）课程内容太多，课程安排太紧，应优化课时安排；（3）教师应安排更多时间，指导学生进行强化练习；（4）应多准备模型，尽量督促每一位学生练习；（5）注重心电图、X线片、儿科及泌尿和神经系统等方面知识讲授；（6）练习时间不足，建议课余时间开放实验室；（7）根据执业助理医师资格考试标准开展教学。

3 讨论

3.1 教学质量有所提高，个别知识点仍为教学薄弱点

此次调查共对内科临床实践技能教学中31个知识点进行调查，结果显示，学生知识掌握率随教学改革的开展逐步提高，大部分知识点掌握人数占比有所提升，但对于胸腔穿刺术等13个知识点，学生掌握率仍不足60%，为当前教学薄弱点。究其原因，此次教学内容涉及部分外科学、儿科学方面知识，实训内容较多，各学科联系不紧密，部分内容衔接不足，且当前课时设置不合理，学生练习时间不充足。调查学生知识掌握情况，为今后有针对性地对课时安排、教学方式等进行优化，提高内科临床实践技能教学质量提供参考。

3.2 学生认可教学改革效果，认为有助于提高执业助理医师资格考试通过率

开展内科临床实践技能教学改革以来，教学内容增多，课程学习难度增加，学生需花更多精力、时间来学习，才能掌握知识。但问卷调查结果显示，学生对当前内科临床实践技能教学方式、教学内容、课时安排、操作项目安排合理性、师生互动情况及带教教师授课情况表示肯定，绝大多数学生对教学改革助力通过执业助理医师资格考试、模拟分站式考核等方面给予了高度认同。但由于此次调查研究对象还未达到执业助理医师资格考试要求年限，暂时缺乏学生考取执业助理医师资格证情况，无法确定当前教学模式对提高该考试通过率有无帮助。后续我们将追踪内科临床实践技能教学质量及执业助理医师资格考试通过率，以此优化内科临床实践技能教学模式。

总而言之，对于我校开展的以临床技能培养为导向的内科临床实践技能教学改革，学生表示肯定，满意度高，认为有利于提高教学质量。统计学生知识掌握情况及考核难点等，为今后完善内科临床实践技能教学模式提供参考，后续将结合我校实际情况，从加强临床实践技能实训室建设、加强师资队伍建设、整合教学内容、完善教学计划、改变教学方法、改革考核方式等方面，优化教学模式，探索适合边疆少数民族地区的临床医学生培养模式。