基于云板书和翻转课堂的机能学实验教学探索——以循环系统整合为例

颜 彦，陈远寿，刘爱东，俞 同，杨静文，杨洪敏，王 欣

（遵义医科大学，贵州 遵义 563000）

近年来，随着信息技术的迅猛发展和高等教育改革的不断深化，医学教育方式发生了很大变化。医学是一门应用型学科，需要培养医学生的整体观、临床思维模式以及实践能力[1-2]。机能学实验作为基础与临床的过渡学科，整合了生理学、病理生理学以及药理学实验，注重学生实践能力与综合分析问题能力的培养，使学生对科研创新有初步探索和认知，也为后续临床学习打下基础。本研究尝试性使用云板书结合翻转课堂教学方法，目的是培养学生发现问题、解决问题、阐明观点等综合能力，提升知识水平和操作能力，为积极推动医学教育改革做出贡献。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2016级五年制临床医学生，共4个班级，其中1、2班为实验组，共64人，3、4班为对照组，共68人。每组再按照4人一组随机分组，两组在人数、年龄、性别和基础知识等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验组教学方法

1.2.1 云板书 运用PPT、学习通等软件制作云板书，基于临床案例（高血压病）将循环系统按照“组织结构—器官功能—相关系统疾病”方式进行内容整合（见图1），结合实验课内容即动脉血压的生理性调节和药物对血压的影响提出1～2个问题。云板书制作完成后，在授课前1周通过学习通软件、QQ群、微信群等发送给实验组学生，要求其进行课前预习。

1.2.2 翻转课堂 实验组在正式上课时采用翻转课堂教学方法，学生需在授课前1周对云板书相关知识进行预习，并组织小组讨论，做好相关准备工作。课堂上，教师用10分钟时间介绍本次实验的操作重点、难点，随后每组派1名代表对本次实验的原理、目的、步骤、结果进行阐释，并对云板书中提出的问题进行解答，其余小组成员做补充。每组讲解时间为10～15分钟，当一组在讲解时其余小组共同评分，教师在所有小组讲解完后做出点评，并在课后通过学习通软件组织本章节小测验。

图1 云板书案例设计图

1.2.3 实验纠错 学生实验操作过程中教师巡视，并用图像记录学生的错误操作，在实验结束后用10分钟时间，利用影像投影方式集中纠正学生反复出现的错误，如手术器械的使用等。

1.3 对照组教学方法

对照组仍采用传统教学方法。

1.4 教学评价

本研究采用问卷调查、课后测验以及期末考试方式进行综合评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对本次实验数据进行分析，统计数据以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验用时比较

两组家兔麻醉时间、颈部手术时间、药物作用观察时间、实验完成时间均具有显著性差异（P＜0.01，见表1），实验组用时少于对照组。

表1 两组实验用时比较（±s，min）

表1 两组实验用时比较（±s，min）

注:*表示与对照组比较P＜0.01

对照组实验组组别 颈部手术时间36.47±8.22 27.69±4.88*药物作用观察时间39.70±6.70 31.75±4.29*实验完成时间130.29±7.55 113.56±10.06*家兔麻醉时间29.70±8.81 19.50±6.88*

2.2 两组课后测验成绩比较

实验组课后测验成绩高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01，见表 2）。

表2 两组课后测验成绩比较

2.3 问卷调查结果

对实验组发放64份调查问卷，主要调查学生对章节知识和实验的学习情况，收回64份问卷，无弃权者（见表3）。

表3 实验组对教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

医学作为应用型学科，传统教学方式已不能满足当前人才培养需要，改革教学方式提高学生综合能力迫在眉睫。机能学实验作为生理学、病理生理学、药理学实验的综合，是一门由基础向临床过渡的实验课程。在本研究中，我们探索性利用云板书与翻转课堂相结合教学方法，着重解决目前由于理论与实验教学分离出现的问题，效果较好。

3.1 提升学生自主学习能力

医学基础知识具有抽象、难以理解和记忆的特点，学生在学习过程中容易产生畏难情绪，学习主动性差。在教学过程中，教师要用大量时间帮助学生回顾所学理论知识，并反复进行实验示教，导致学生对教师过度依赖，无法对实验进行独立分析、推理及判断[3]。在本研究中我们采用基于云板书和翻转课堂的教学方法，教师不再是课堂的主角，学生运用多种学习平台如学习通、QQ、微信等合理分配学习时间，开展高效学习。学生完成课前学习、小组讨论以及资料整理、PPT制作后，分组进行课堂汇报，在这个过程中学生自主学习能力不断提高。同时，团队合作调动了每一位学生的学习积极性，锻炼了独立思考问题能力，学生与带教教师积极讨论交流，教师也可以及时了解学生的学习动态，更好地指导学生学习。

3.2 有助于学生系统梳理知识

由于机能学实验涉及的各学科理论教学时间不相同，如我校在大二上学期开设生理学课程，下学期开设病理生理学课程，学生在学习机能学实验时对前期所学理论知识有所遗忘，无法串联某一个器官系统中的相关知识点，很难将理论知识与实际操作相联系，因而无法真正达到按“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗药物”的顺序观察器官系统功能的教学目的[4]。在本次教学设计中，以高血压病作为临床案例展开循环系统解剖、生理、病理生理、临床症状以及药物治疗等知识讲解，促进学生个性化学习，建立完整的知识体系，做到相关学科知识融会贯通，进一步培养分析问题、解决问题、自主创新等综合能力。另外，教师在教学过程中，需要熟练运用相关信息技术，结合机能学虚拟实验，将教学内容以器官为单位进行整合，制作云板书，这对于教师来说是对专业知识与信息技术的双重考验，同时也是提升综合素质的绝好机会。

3.3 减少实验基本操作失误

机能学实验是学生第一次接触以器官实验为主的动物实验，在操作过程中很多实验手术器械为第一次使用。传统实验示教和巡视过程中，虽然教师多次强调手术器械使用方法及实验手法，但仍有学生出现操作错误，如止血钳、手术刀使用不当，手术切口解剖位置不准确等。由于学生实验操作不当，造成实验成功率低、实验动物过早死亡、实验耗时过长等问题，不仅对实验资源造成浪费，也不利于学生实验能力的培养[5]。在本次实验中，我们利用影像记录方式现场记录学生的错误操作并予以纠正，在课后点评时学生会更容易理解，并且在下一次课上出现同种问题的概率明显降低。

基于云板书和翻转课堂的教学方法得到了实验组学生的认可，学生实验操作能力和课后测验成绩都有明显提升，但在实施过程中我们也发现了一些新的问题。（1）教学用时过长，原因是班级分组较多，且大多数学生PPT汇报超时。针对此情况可以采用抽签形式，每堂课随机抽取3～5组进行汇报。（2）教学过程中人数较多，教师无法及时指导每一位学生。对此，可以选出组长，让其负责记录每位组员的学习情况，最后教师有针对性地解决学生在学习中遇到的问题。总之，随着教学改革的不断深化，教师需要不断创新教学方法，提高教学效率。