基于作业的互动教学法在课证融通教学中对护生综合素质的影响研究——以妇产科护理课程与生殖健康咨询师课证融通为例

梁 娟，夏立平，许 红

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005）

2019年国务院印发的《国家职业教育改革实施方案》[1]提出在职业院校启动“学历证书+若干职业技能等级证书”（“1+X”证书）试点工作。鼓励职业院校学生在获得学历证书的同时，积极获取多类职业技能等级证书，提高就业技能，缓解结构性就业矛盾。《“健康中国2030”规划纲要》与《“十三五”卫生与健康规划》均指出，要加强妇幼卫生保健和生育服务，加强生殖健康咨询员等技能型健康服务人才培养，普及避孕节育、优生优育和生殖健康知识，提高生殖健康水平。WHO的相关数据[2-3]表明，我国成年女性缺乏生殖健康相关知识，生殖健康咨询服务人员素质参差不齐，提供咨询服务的能力有限，知识和技能水平难以满足需要[4]。

在国家大健康战略下，生殖健康领域将成为学者关注的重点，也是大健康服务的重点。为落实“1+X”证书制度、培养生殖健康服务人才，本研究探讨基于作业的互动教学法在妇产科护理课程与生殖健康咨询师课证融通教学中对护生综合素质的影响，并对教学效果进行评价，为培养复合型护理人才提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用抽签法抽取本校2018级护理专业大二两个班104人，随机分为观察组（46人）和对照组（58人）。两组护生性别（χ2=0.026，P=0.865）、年龄（t=1.359，P=0.202）、前期开设课程成绩（t=1.832，P=0.613）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 教材选用马常兰主编的人民卫生出版社出版的“十三五”规划教材《妇产科护理》[5]，将生殖健康咨询师职业资格考试内容融入相应章节进行教学。

（1）修订课程标准。课程标准由临床一线专家与校内课程负责人、骨干教师共同制定。在原有课程教学大纲基础上结合职业技能标准制定新的课程标准，充分体现“课证融合、工学结合”[6]。课程标准中内容标准的制定:与计生委、街道、卫生行政部门、医院妇幼保健门诊、社区服务机构的生殖健康保健人员进行访谈，了解生殖健康咨询师岗位需求、服务对象咨询较多（较少）的项目、咨询师不能为服务对象提供的服务项目等，将生殖健康服务人员认为很重要但是妇产科护理课程中未涉及的知识进行整合，融入课程教学。将课程标准与职业资格考试大纲有机融合、课程设置与岗位工作对接、课程内容与工作任务对接、教学过程与工作过程对接[7]。

（2）制订授课计划。根据岗位调研结果、课程标准制订授课计划（见表 1）。

1.2.2 教学方法 两组授课教师相同，均由校内专任教师和临床兼职教师共同承担教学任务。授课教师均持有生殖健康咨询师职业资格证。

（1）对照组。采用传统教学模式，理论课以讲授为主，实训课以单项操作示教为主。

（2）观察组。采用基于作业的互动教学法结合临床实践展开教学。

基于作业的互动教学法[8]，由浙江工商大学廖日文教授创立，该方法以护生有准备的互动为基础，包括团队作业、成果展示、护生互动等环节，让学生成为课堂的主人，致力于打造有生命活力、思维碰撞的课堂。

表1 课证融通章节授课计划

教学过程中，学生以职业人身份进行学习，以工作过程为路径，以工学交替为手段，融教学做为一体。（1）课前:①线上作业（理论层面）。将学生按照学号分为6个小组，其中，前5组各8人，最后一组6人。每组建立QQ群，邀请授课教师进群。课前一周，教师将下周课的案例发至QQ群，护生围绕任务查阅书本、文献，寻找答案，并在群内讨论发表各自观点，授课教师观察并记录护生讨论情况。②视频拍摄（操作层面）。护生到实训室练习，分享讨论结果，并将其拍成5～8 min的小视频。③观看视频。组长课前将视频发至班级群，全班学生观看并点评。（2）课上:①第一阶段（床边教学）。结合案例进行床边教学，让护生与患者面对面交流，采集病史、体格检查、健康指导等。②第二阶段（评价总结）:护生对视频进行自我点评，其他小组互评，教师对课前线上讨论、视频制作、组间点评、床边教学等进行总结性评价。（3）课后:撰写学习心得。护生从专业知识、技能、思想感悟等层面对本次课进行书面总结，教师将其作为考评依据之一。

1.2.3 评价方法（1）问卷调查。课程开始前（第一次课）和课程结束（最后一次课）后对两组护生采用自行设计的自评问卷进行综合素质评价[9]。课前评价内容包含知识（妇产科知识了解程度），能力（自主学习能力、沟通能力及解决问题能力），素质（职业精神、保护患者隐私意识）3个维度，共6个条目，每个条目以很强、一般、较弱评价。课后评价内容包含知识（基础知识的掌握、难点知识的理解、生殖健康咨询知识的掌握），能力（自主学习能力、沟通能力、解决问题能力），素质（职业精神、保护患者隐私意识）3个维度，共8个条目，每个条目以收获很大、收获一般、收获很小评价。

（2）课程成绩比较。该课程成绩由平时成绩（30%）、理论考试成绩（40%）及实训考核成绩（30%）组成。①平时成绩:满分100分，包括线上讨论、角色扮演、视频质量、小组评价、心得体会等方面。②理论考试成绩:于学期末，对两组护生使用相同试卷进行理论考试，满分100分。题型包括名词解释（10分）、简答题（10分）、案例分析（30分）、单选题（50分）。③实训考核成绩:在课程学习结束后一周，以小组为单位进行护理实训考核，考核内容包含操作技能（40分）、健康咨询（30分）、人文素质（30分）3方面。

1.2.4 统计学分析 应用SPSS 23.0软件进行数据录入和统计分析。采用两独立样本t检验比较两组护生课程成绩的差异，采用χ2检验比较两组护生综合素质的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 课程开始前两组综合素质比较

课程开始前，两组护生对妇产科知识的了解程度（χ2=33.286，P=0.763），自主学习能力、沟通能力及解决问题能力（χ2=53.569，P=0.390），职业精神及保护患者隐私意识（χ2=8.927，P=0.341）方面比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 课程结束后两组综合素质比较

两组护生在难点知识的理解、生殖健康咨询知识的掌握、自主学习能力、沟通能力、解决问题能力、职业精神及保护患者隐私意识方面比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001），妇产科基础知识掌握情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组课程成绩比较

两组课程成绩比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

3 讨论

3.1 开展课证融通的意义

2019年国务院印发的《国家职业教育改革实施方案》明确了职业教育“1+X”证书制度，即“学历证书+若干职业技能等级证书”制度。“1+X”证书制度是对接科技发展趋势和市场需求的重要机制，也是深化产教融合、院校合作的制度保障[10]。我校专任教师与临床专家遵循与妇产科护理课程的关联性、考核的规范性、发证机构的权威性及就业的实用性原则对职业资格考试项目进行分析[11]，最终选择了由中华人民共和国人力资源和社会保障部（人社部）颁发证书的生殖健康咨询师考证项目。

表2 课程结束后两组综合素质比较[n（%）]

表3 两组课程成绩比较（±s，分）

表3 两组课程成绩比较（±s，分）

理论考试组别 平时成绩实训考核82.43±5.98 80.76±4.30 1.600＞0.05观察组对照组t值P名词解释（10分）6.78±1.62 6.83±1.55-0.144＞0.05简答题（10分）6.83±1.52 6.53±1.67 0.920＞0.05单选题（50分）40.30±5.05 37.74±4.09 2.860＜0.05案例分析（30分）23.76±3.46 22.10±3.01 2.612＜0.05合计 操作技能（40分）31.28±3.82 29.40±3.74 2.533＜0.05咨询技能（30分）23.35±2.69 21.38±3.31 3.263＜0.05人文素质（30分）20.89±2.71 19.57±2.88 2.388＜0.05合计 课程成绩77.67±5.08 73.21±4.40 4.803＜0.001 75.52±3.38 70.34±4.58 6.410＜0.001 78.46±3.05 74.61±3.04 6.384＜0.001

生殖健康咨询师是2007年劳动和社会保障部第九批发布的10个新职业之一。2017年，人社部取消了434项职业资格，仅保留了140项，生殖健康咨询师属于保留项。生殖健康咨询师是在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健等方面信息，开展生殖健康教育，帮助人们制订生殖保健促进计划并协助落实的人员[12]。生殖健康咨询服务人员主要分布在人口和计划生育系统、妇幼保健系统、民政部门等机构，人员素质参差不齐。人口和计划生育系统偏重计划生育、避孕节育、优生优育等方面，出生缺陷和生殖道感染干预、性传播疾病及艾滋病预防、性保健等方面的工作相对滞后，咨询服务能力有限；其他机构从业人员则缺乏人口和生殖健康咨询方面的系统培训，知识与技能水平难以满足工作需要[4]。

生殖健康咨询师（四级）课程包含两大模块，即基础知识和咨询技巧。其中，生殖健康基础知识、计划生育管理知识、生殖健康教育与高职院校护理专业妇产科护理课程中女性生殖系统生理、妊娠生理、产褥期管理、妇女计划生育管理、妇女保健章节有所重叠，但是高职妇产科护理课程对于培养“1+X”复合型护理人才所需要的内容较少。鉴于此，我们实行妇产科护理课程与生殖健康咨询师课证融通，将课程内容与工作任务对接、教学过程与工作过程对接，以培养复合型技术技能型护理人才。

3.2 采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学有利于护生掌握专业知识及护理操作技能

具有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能是护理人员开展临床护理工作的基础，也是护理质量的保证[13]。由表3可见，观察组理论考试成绩与实训考核成绩均高于对照组（P＜0.001），提示采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学对提高护生护理专业知识水平和护理操作技能的效果优于传统教学方法。将生殖健康咨询师职业资格考试的人口学常识、计划生育管理、生殖健康保健、遗传及优生优育等知识融入妇产科护理教学，拓宽了护生知识面，丰富了妇产科护理内容。与传统教学模式相比，采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学时，学生课前预习时间更长、程度更深，获取知识的途径更多。课程教学增加了临床见习环节，强化了基本技能，加深了护生对知识的理解、记忆和运用；护生面对孕产妇时，能为其提供健康指导，面对生殖健康咨询者时能进行面对面的咨询服务，达到了学以致用的目的。

3.3 采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学能提高护生自主学习、沟通交流及解决问题能力

本研究结果显示，观察组自主学习、沟通交流及解决问题能力均优于对照组（P＜0.001），提示采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学能有效提高护生综合能力。表3显示，观察组案例分析成绩高于对照组，说明该教学法有助于提高护生分析和解决问题能力。课前一周通过查阅资料、教科书，分析文献及小组讨论完成课前任务，使护生在学习专业知识的同时锻炼思维能力，培养了护生自主学习及解决问题能力。沟通交流能力是护士核心能力之一，也是临床护理处置能力的重要组成部分[14]。课前，小组线上合作探究学习，拍摄视频，通过讨论寻求解决方案；课中，学习生殖健康咨询方法与技巧，并在临床实践中为服务对象提供面对面咨询，这些都有助于护生对专业知识的利用与强化，同时，培养护生团队协作能力和沟通交流能力。

3.4 采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学能提升护生职业素养

本研究结果显示，观察组职业精神和保护患者隐私意识均优于对照组（P＜0.05），可见采用基于作业的互动教学法进行课证融通教学能够有效提升护生职业素养。课证融通教学注重教学过程与工作过程对接、岗位任务与教学任务对接。临床实践阶段，护生在对服务对象进行评估、照护、健康指导过程中，感受服务对象的困扰与痛苦，提升了其职业认知和职业素养。

综上所述，课证融通教学有助于护生对专业知识的掌握、对难点的理解，能提高护生自主学习、沟通交流、解决问题能力以及职业素养，为护生适应临床实习、增加就业机会奠定了基础。生殖健康咨询师职业资格考试时间一般在每年10月左右，因此，本次研究只对护生课程考核成绩和学生自评结果进行评价，后续将对考试通过情况进行分析，不断探索并优化教学方案。