三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较

唐丹艳，龚彩霞，石 冰，郑 谦，吴 敏

(口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041)

腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响[1-4]。随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。腭裂术后最严重的并发症为腭瘘，造成术后腭瘘的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死[5]。腭瘘可导致患者鼻漏气，构音障碍，听力受损及食物返流。腭裂修复术方法众多，包括运用广泛的Sommerlad法和Furlow法，手术目的主要是关闭腭裂裂隙，重建软腭肌肉功能，恢复患者正常语音功能[6]。但无论哪一种方法均有各自的优缺点，表现较明显的是硬腭松弛切口对患者上颌骨抑制的影响，松弛切口裸露的骨面是依赖于瘢痕组织的生长而愈合[7]。有研究表明，腭部瘢痕组织确实较正常组织僵硬，是制约上颌骨生长抑制的重要因素之一[8]。华西腭裂修复法(Sommerlad联合Furlow，SF)结合了Sommerlad法腭帆提肌重建术和furlow法反向双Z软腭成形术的优点，充分利用患者有限的软组织，在不做松弛切口的前提下尽量恢复软腭长度及软腭功能，最终达到既保障患者腭裂整复术后上颌骨生长、发育，又提高其语音效果的目的[9]。本研究探讨了SF腭裂整复术后伤口愈合的临床效果，观察了术中出血量、有无松弛切口，以及术后患者发热、出血、腭瘘发生率等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4-11月在本院接受SF修复腭裂患者385例(SF组)，选取2009-2012年在本院接受Sommerlad法、Furlow法修复腭裂患者390例(Sommerlad组)、280例(Furlow组)。SF组患者中男172例，女213例，年龄3个月至29岁，平均(7.46±3.13)岁。Sommerlad组患者中男197例，女193例，年龄3个月至52岁，平均(11.15±4.17)岁。Furlow组患者中男127例，女153例，年龄3个月至41岁，平均(9.32±3.59)岁。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除综合征腭裂患者。

1.2方法

1.2.1手术方法 SF组由本院熟练掌握SF腭裂修复技术的主刀医生实施SF腭裂修复术；Sommerlad组、Furlow组分别采用Sommerlad、Furlow腭裂修复术。

1.2.2术后护理 SF腭裂修复术后当天可进食流质饮食，术后第2天至术后1个月进食半流质及软食，术后1个月后可进食普食，避免进食坚硬或带刺的食物[10]。<5岁患儿进食后及时用温开水漱口，避免食物残渣滞留在伤口处[11]。≥5岁患儿可用抗菌、保护口腔黏膜的漱口水漱口，保持口腔清洁，从而减少伤口处细菌数量，预防伤口感染，促进伤口愈合，防止伤口糜烂[12]。Sommerlad、Furlow腭裂修复术后当天至术后1个月进食流质食物，术后1个月进食普食，每餐后喝水冲洗口腔保持口腔清洁[13]。

1.2.3观察指标 记录3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭瘘发生情况等。术中出血量由主刀医师报告麻醉医师后记录在麻醉记录单上。术后每天测量体温4次，取最高1次体温值，连续测量3 d。以37.5 ℃为界记录发热情况，>37.5 ℃者为发热患者。术后出血患者记录于护理记录单上。术后3 d、2周及1、3、6个月拍摄腭部照片观察伤口愈合情况。

1.2.4随访 3组患者术后均随访6个月。

2 结 果

2.13组患者术后体温、发热发生率比较 SF组患者术后发热发生率低于Sommerlad组和Furlow组，但差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者术后体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者术后体温、发热发生率比较

2.23组患者术中出血量、术后出血发生率比较 SF组患者术中出血量、术后出血发生率均低于Sommerlad组和Furlow组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者术中出血量、术后出血发生率比较

2.33组患者术后硬腭松弛切口率、腭瘘发生率比较 SF组患者硬腭松弛切口率明显低于Sommerlad组和Furlow组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组患者术后腭瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者术后硬腭松弛切口率、腭瘘发生率比较[n(%)]

3 讨 论

早期国外有文献报道，腭裂修复术后腭瘘发生率高达45.0%，近年来，国内文献外报道，腭瘘发生率为3.4%～15.0%。本研究结果显示，Sommerland组、Furlow组、SF组患者腭瘘发生率分别为6.7%、4.3%、3.9%[14]。影响腭裂术后伤口愈合不良导致腭瘘的原因主要有年龄、性别、腭裂类型、裂隙程度、手术方法及术者技术水平等。EMORY等[15]认为在患儿出生后12个月前修复腭裂者术后腭瘘发生率明显低于出生后12～25个月修复腭裂者。有研究表明，各年龄患者术后腭瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，性别也并非为影响术后发生瘘的因素[16]。有研究发现，硬腭或软硬腭交界处裂隙宽度超过2.5 cm时术后伤口容易裂开[17]。COHEN等[18]发现，腭裂畸形程度越重术后腭瘘发生率越高。早期有学者采用非参数相关分析法对婴儿期腭裂裂隙宽度进行了分析研究，结果显示，腭裂裂隙宽度与腭裂类型有关[19]。有研究表明，完全性腭裂组患者腭瘘发生率高于不完全性腭裂组,但差异无统计学意义(P>0.05)。尤为重要的是，SF腭裂修复术在不做硬腭松弛切口的情况下并未导致腭瘘患者数量增加[20]。

有研究表明，腭裂术后硬腭裸露骨面的暴露会形成广泛的瘢痕组织，对黏骨膜产生强大牵引力，使牙及牙槽突向中线移位[21]。本研究结果显示，相对于传统腭裂手术方法，SF腭裂修复术已最大限度地通过不做或减少做硬腭松弛切口的概率而减少硬腭骨面的裸露，采用SF腭裂修复术患者术中出血量、术后出血发生率均低于Sommerlad组和Furlow组；另外，在术后护理过程中通过对术后患者体温的测量和记录，SF腭裂修复术患者发热发生率低于Sommerlad组和Furlow组。表明SF可降低术中出血量及术后并发症发生率，有利于术后伤口的康复，与罗春等[22]研究结果一致。

综上所述，本研究观察了术中出血量、硬腭有无松弛切口、术后体温、发热发生率及术后出血发生率，分析了SF腭裂修复术影响伤口愈合的因素，结果显示，以上变量均不是影响伤口愈合的不良因素。SF腭裂修复术通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，以及鼻咽旁松弛切口的应用在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，且术后并发症少，未增加腭瘘发生率，值得临床推广应用。