品管圈活动降低老年患者空腹检查重约率效果分析

苗倩倩，秦庆祝，李亚奇，朱 慧，马 璐

(河南省人民医院心血管综合二科，河南 郑州 450000)

品管圈是指由工作性质相同或相近的基层成员自愿自发地以小组形式组织起来，通过定期活动，由圈员主动提出、讨论并解决与工作成效相关的各种问题[1-2]。空腹检查为临床较为常见的检查，如空腹采血、空腹彩色多普勒超声检查、经食道超声心动图、64排CT检查等，均要求空腹准备到位，一般需禁食、禁饮6 h以上[3-4]。而老年患者由于各种原因，空腹检查往往不能一次性完成，经常需要重新预约检查。不仅延迟了疾病的诊治，增加了患者的住院时间，加重了患者的经济负担，甚至还会造成不必要的医患纠纷，且反复的重约检查也加重了护工、护士、医技人员的工作量。因此，为降低老年患者空腹检查重约率，本院心血管综合二科以“降低老年患者空腹检查重约率”为主题开展了品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取品管圈活动实施前(2019年4-5月)本院心血管综合二科收治的老年患者189例作为对照组，其中男92例，女97例；年龄60～85岁，平均(71.5±5.6)岁。选取品管圈活动实施后(2019年8-9月)本院心血管综合二科收治的老年患者189例作为研究组，其中男92例，女97例；年龄60～82岁，平均(70.6±5.3)岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小组 采取公平自愿原则，成立由9名护理人员组成的品管圈活动小组，小组由1名圈长、1名辅导员、7名圈员组成，圈名命名为“心语圈”。辅导员由护士长担任，负责监督、指导品管圈活动。圈长由1名年资较长的主管护师担任，负责品管圈活动的统筹安排和协调工作。

1.2.2确定活动主题 召开品管圈全体圈员会议，全体圈员使用头脑风暴法列出3个主题，以5、3、1分制评价法进行主题评价，对上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行投票、评分，最终降低老年患者空腹检查重约率以高分当选为本次活动主题。

1.2.3制订活动计划 根据品管圈活动内容，结合科室日常工作安排，制定并落实计划表(主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进)，绘制成甘特图，按计划实施。

1.2.4现状把握 制作查检表，查检科室2019年4-5月收治的189例老年患者空腹检查情况，其中重约患者36例(19.05%)。对36例患者重约的原因进行分析汇总，其中患者忘记禁食21例，与其他检查时间相冲突12例，患者检查时间较晚不能耐受空腹2例，护士忘记宣教1例。根据80/20原则确定本期品管圈活动需重点改善的是患者忘记禁食和与其他检查时间相冲突2个方面。

1.2.5目标设定 根据柏拉图得出改善重点为91.67%，圈能力综合评分为75.00%。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=19.05%-(19.05%×91.67%×75.00%)=5.95%。即需将老年患者空腹检查重约率降至5.95%。

1.2.6解析 组织圈员通过“头脑风暴法”，从护士、患者及家属、物品3个方面进行分析，查找导致老年患者空腹检查重约率高的原因，并制作鱼骨图。见图1。

图1 老年患者空腹检查重约率相关因素鱼骨图

1.2.7对策制定及实施

1.2.7.1针对患者及家属 责任护士对患者及家属加强健康宣教，详细讲解空腹检查的目的、重要性，以及检查前后注意事项、检查中的配合等。制定纸质版健康宣教资料，责任护士口头宣教后将纸质版宣教资料发放给患者及家属，督促其认真阅读并执行。及时了解患者及家属对空腹检查的困惑和疑问，并及时给予帮助、解决和指导。责任护士在健康宣教前应详细评估患者及家属的接受能力，针对理解力差、记忆力差、听力差的患者及家属采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遗漏检查。针对依从性较差的患者及家属，与患者的管床医师沟通，与管床医师一起多次向患者及家属讲解空腹检查的目的及对诊疗的意义，提高患者及家属对空腹检查的依从性。

1.2.7.2针对物品 科室统一制作检查单存放夹，针对预约时间较晚的空腹检查，责任护士将检查单放在存放夹内，检查前由责任护士发给患者及家属。以防检查单放置时间过长，患者及家属遗忘检查。制作空腹检查禁食提示卡，提示卡内容简单易懂。患者需禁食时责任护士提前将提示卡悬挂于患者床头醒目位置。给予患者及家属讲解提示卡内容，以便患者及家属更好地配合检查。

1.2.7.3针对护士 (1)对护士进行规范化培训：组织全体品管圈圈员，讨论科室空腹检查护理流程不足之处，重新制定老年患者空腹检查护理流程。由年资高的护士对科室全体护士进行规范化培训。(2)责任护士合理规划患者检查：医生开立医嘱后由责任护士根据患者病情及检查情况先将患者的检查单进行合理规划，然后交由护理员预约，以防患者多个检查之间的时间发生冲突。(3)有效的健康宣教：责任护士根据不同的检查项目，给予患者及家属针对性的健康宣教，包括检查前后注意事项、检查过程中的配合等。并将纸质版健康宣教资料发放给患者及家属，督促其认真阅读并执行。及时了解患者及家属对空腹检查的困惑和疑问，并及时给予帮助、解决和指导。责任护士为患者及家属进行宣教时要充分评估患者及家属的接受能力，对不同患者及家属采取不同的宣教方式。对理解力差、记忆力差、听力差的患者及家属，责任护士不仅要做好健康宣教，更要做好交接班，采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遗漏空腹检查。针对依从性较差的患者及家属，责任护士应主动与患者的管床医师进行沟通，与管床医师一起给予患者及家属讲解空腹检查的目的及重要性，做好患者及家属的健康宣教工作。使患者及家属充分了解空腹检查的意义及重要性，从而更好地配合检查，提高患者及家属对空腹检查的依从性。(4)选择合适的发放时机：针对预约时间较晚的空腹检查，检查单由责任护士保管，检查前发放给患者及家属，以防检查单放置时间过长，患者遗忘检查。责任护士应做好健康宣教，将禁食提示卡悬挂于患者床头醒目位置，向患者及家属讲解禁食提示卡的内容，以便患者及家属更好地配合检查。患者完成空腹检查后由责任护士取回禁食卡。(5)责任护士与夜班护士做好交接班：针对第2天有空腹检查的患者，责任护士与夜班护士进行交接班。重点交接理解力差、记忆力差、听力差的患者。夜班护士巡视病房时,对悬挂提示卡的患者再次进行宣教。护士之间相互监督检查，发现问题后及时提醒、督促并更正，共同努力提高技能，同时，多次对患者和家属进行宣教，提高患者及家属的依从性。

2 结 果

2.1有形成果 研究组患者空腹检查重约率[2.12%(4/189)]明显低于对照组[19.05%(36/189)]，差异有统计学意义(χ2=28.63，P=0.000 1)。

2.2无形成果 品管圈活动开展以后，心语圈所有成员在责任感、团队凝聚力、个人自信心、交流沟通能力、发现问题能力、组织协调能力、QCC手法运用7个方面均有改善。

3 讨 论

3.1老年患者空腹检查重约率明显降低 空腹检查为临床上较为常见的检查，其要求空腹准备到位，一般需禁食禁饮6 h以上，对医生诊断患者病情意义重大[3-4]。临床上由于各种原因导致老年患者空腹检查重约率高，这不仅延迟了患者的诊断治疗，增加了患者的住院时间，加重了患者的经济负担，甚至会造成不必要的医患纠纷，而且反复的重约检查，也加重了护工、护士、医技人员的工作量。因此本科室成立品管圈活动小组，一起分析原因并提出整改措施，发挥创意及巧思，开展了以“降低老年患者空腹检查重约率”为主题的品管圈活动，使老年患者空腹检查重约率由活动前的19.05%降至活动后的2.12%。不仅加快了患者的治疗进程，缩短了患者的住院时间，减轻了护士及医技科室的工作量，同时也提高了患者对医护人员的整体满意度。

3.2圈员整体综合能力明显提升 品管圈是按照一定程序,运用科学统计工具及品管手法,来解决工作中的关键性问题，提高工作质量和工作效率[5-6]，近年来，已在医院中广泛应用，以提高医疗护理质量的持续改进[7]。品管圈活动通过提高小组成员的主动意识，让成员自觉、主动地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[8-9]。一方面，加强了圈员解决问题的能力；另一方面，增加了团队的团结力，促进了“心语圈”护理人员工作质量的提高。有效地挖掘圈内每个人解决问题的潜力，实现了所有成员在个人责任感、个人自信心、交流沟通能力、发现问题能力、组织协调能力、质量管理手法运用能力的显著持续提升[10-11]。此次品管圈活动充分调动了护理人员的积极性、主动性和创新性，并且提高了护士参与管理的意识和解决问题的能力，更激发了大家的工作责任心，提高了团队凝聚力。作为护理质量持续改进的一种方法，品管圈活动的效果令人满意[12]。

综上所述，此次运用品管圈的方法，通过全员合作，显著降低了老年患者空腹检查重约率，提升了参与实施者的个人综合能力；使医护人员与患者关系变得更加和谐，同时也提高了医院品牌形象，促进了科室发展，值得临床推广应用。