黄芪桂枝五物汤联合曲克芦丁对脑梗死恢复期患者脑血流动力学及预后的影响

冯现永，张 丽

(1.通许县人民医院脑血管病区，河南 通许 475400；2.鄢陵县中医院神经内科，河南 鄢陵 461200)

脑梗死是脑部供血突然中断，引发脑组织急性缺血、缺氧，通常伴随神经功能损伤，一旦发现或治疗不及时极易诱发严重脑损伤及卒中，具有较高的致残及致死率[1]。抗血小板及减少动脉粥样硬化斑块是临床治疗脑梗死急性期的常用方式。曲克芦丁属于临床常用抗凝及溶栓药物之一，能通过抑制五羟色胺对缓激肽的对抗作用，缓解血管损伤，防止血栓形成。另外，曲克芦丁还具有抗血小板聚集的作用，主要适用于脑血栓形成和脑梗塞[2]。脑梗死在我国传统中医上属于“中经络” “偏风” “中风”等范畴，临床多属于中医的风痰阻络证。黄芪桂枝五物汤是治疗血痹症的古方，具有温经通络、活血化瘀、补中益气之功效。本研究就黄芪桂枝五物汤联合曲克芦丁对脑梗死恢复期患者脑血流动力学及预后的影响进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2019年6月于本院接受治疗的75例脑梗死恢复期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(37例)。对照组男28例，女10例；年龄47～82岁，平均(60.45±5.46)岁；病程9～62 d，平均(23.54±8.37)d。观察组男26例，女11例；年龄44～80岁，平均(58.84±6.17)岁；病程11～63 d，平均(24.63±7.55)d。两组一般资料对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准

西医符合《神经病学分册》[3]中关于脑梗死、脑出血诊断标准，经颅脑CT检查确诊为脑梗死恢复期；中医符合《中风病诊断与疗效判定标准》[4]中中风诊断标准，属于气虚血瘀证，主症：舌强语蹇、身倦乏力、口舌歪斜、气少懒言；次症：疼痛如刺、痛处不移，拒按；舌脉：苔白腻，舌质暗，脉沉涩。

1.3 选取标准

纳入标准：① 符合中风中、西医诊断标准。②无精神疾病和认知障碍。排除标准：①恶性肿瘤患者。②伴有心力衰竭或脑损伤者。③对本研究治疗方式不耐受者。④伴有风湿病或先天性残疾导致的肢体障碍者。⑤合并多器官及内分泌系统障碍者。

1.4 方法

所有患者均提供脑梗死恢复期对症治疗，包括抗血小板、药物营养神经、脑梗死恢复期常规康复训练。

对照组采用曲克芦丁(晋城海斯制药有限公司，国药准字 H20040858，规格：0.48 g)480 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。

观察组在上述基础上联合黄芪桂枝五物汤辅助治疗，处方：黄芪15 g，桂枝12 g，白芍12 g，大枣5颗，生姜5片，1剂/d，每剂取清水500 ml文火煎至200 ml，早晚各温服100 ml。两组均5 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

①脑血流动力学：采用徐州亿康电子科技有限公司瑞华UD320经颅多普勒超声诊断仪，探头频率调整为2 MHz，探测大脑双侧后动脉，门深50～60 mm，定量分析血流动力学参数：阻力指数(RI)、脉动指数(PI)、平均血流速度(Vm)。②不良反应：记录并比较两组不良反应发生率，如恶心、呕吐、胸闷、腹痛、瘙痒等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组脑血流动力学指标比较

两组治疗前脑血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个疗程后，观察组RI、PI水平低于对照组，Vm水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组脑血流动力学指标比较

2.2 两组不良反应比较

治疗4个疗程后观察组出现1例恶心、1例胸闷，对照组出现3例胸闷，2例恶心、呕吐，2例呼吸急促，1例皮疹，1例发热，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025)。

3 讨论

脑梗死是由局部脑组织供血障碍导致脑组织出现缺氧、缺血性软化或坏死，造成神经功能严重缺损。动脉粥样硬化及高血压人群是脑梗死的高发人群，其中不良生活方式、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等是导致脑梗死发生发展的主要因素，如治疗不及时引发卒中，给患者的生命健康造成极大威胁[5]。目前对于脑梗死的治疗尚无明确的特效药物，西医通过他汀类药物、β-阻滞剂等常规治疗可有效改善脑缺血，减少血栓及脑水肿面积，从而改善患者的身体机能[6]。

本研究结果显示，治疗4个疗程后，观察组RI、PI水平、不良反应发生率低于对照组，Vm水平高于对照组，表明黄芪桂枝五物汤联合曲克芦丁能显著改善脑梗死恢复期患者脑血流动力学，且不良反应较少，利于改善预后。脑梗死恢复期患者责任动脉处于完全或重度闭塞状态，TCD显示梗死区域血流信号消失、血流速度减弱，提示双侧大脑中动脉皮层支阻塞[7]。曲克芦丁有抑制血小板的聚集，改善脑血流动力学的作用，通过减少血管内皮损伤，降低毛细血管通透性，避免血管通透性增强引发的脑组织水肿。中风发病机制复杂、治疗期较长，其中以气虚血瘀型最为常见[8]。本院自推行中医治疗中风以来，取得了良好效果。黄芪桂枝五物汤是中医治疗中风的古方，方中生黄芪性微温，是补气良药，具有补气固表、利尿排毒、敛疮生肌之效；桂枝是中药中常用的发汗解表药物，具有通阳利水、补中益气、活血散结之效，与白芍配伍可调和营卫；生姜有温肺止咳、发汗解表、解毒之效；大枣性温、味甘具有养血安神、缓和诸药的作用。以上诸药合用可调和营为、补益气血，标本兼治。陈童等[9]研究表明，采用黄芪桂枝五物汤治疗中风恢复期患者有效改善脑血流动力学指标，且患者神经功能也得到显著改善。分析原因可能与黄芪桂枝五物汤中药物共同作用起到活血化瘀等功效有关，从而改善脑血流微循环，促进梗死部位血液复流，促进脑神经功能恢复。现代药理学研究表明，黄芪桂枝五物汤中生黄芪、桂枝、白芍共同作用具有调节血循环、抗凝血的效果[10]。结合上述研究结果，我们认为黄芪桂枝五物汤联合曲克芦丁能提升脑梗死恢复期患者血流动力学指标，改善脑部微循环，中西医结合利于患者预后恢复。

综上所述，黄芪桂枝五物汤联合曲克芦丁能显著改善脑梗死恢复期患者脑血流动力学，且不良反应较少，利于改善预后。