术前疼痛模拟训练对疝气腹横纹小切口术后患儿生理应激反应及疼痛程度的影响

张小慧

(鹤壁市人民医院手术室，河南 鹤壁 458030)

小儿疝气在临床上主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种，通常指的是腹股沟疝。小儿腹股沟疝是由睾丸或子宫圆韧带下降而形成的鞘状突没有及时闭合导致的，而过度用力哭闹、便秘、咳嗽等使腹内压增高的情况，也会促使腹股沟疝的形成。目前临床上多采用腹横纹小切口术治疗小儿疝气，围术期多以右美托咪定复合全身麻醉为主，采用常规术前健康教育可改善疝气患儿患病部位疼痛，但对于生命体征的改善效果不佳[1]。相关研究表明，术前疼痛模拟训练针对疝气患儿可调控应激指标，促进患儿下床活动[2]。本研究旨在探究术前疼痛模拟训练对疝气腹横纹小切口术患儿生理应激反应及术后疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月至2019年12月收治的疝气腹横纹小切口术患儿125例，根据制定方案不同分为对照组和观察组。对照组62例，男36例，女26例；年龄4～10岁，平均(7.28±2.16)岁；体重14～40 kg，平均(27.46±9.35)kg；美国麻醉医师协会(American statistical association，ASA)分级[3]为I级28例，Ⅱ级34例。观察组63例，男35例，女28例；年龄4～10岁，平均(7.36±1.93)岁；体重14～40 kg，平均(27.53±8.42)kg；ASA分级为I级25例，Ⅱ级38例。两组基线资料(性别、ASA分级)比较差异无统计学意义，组间可比(P>0.05)。经体格检查、彩超等纳入符合《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》[4]疝气的诊断标准，年龄4～10岁。排除血液系统疾病，既往脑部外伤史，精神障碍等。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行常规术前健康教育。发放疾病相关知识手册，医务人员对患者及其家属进行术前疾病手术注意事项，引导家属术前陪伴并密切关注患者术前情绪波动，指导患者调整心态。观察组行术前疼痛模拟训练。①术前小视频动画讲解手术过程：医务人员组织患者及其家属于术前观看小视频，详细了解手术过程，以打消患者及其家属的恐慌，并发放健康手册，专业医师讲解并解决相关疑问。②术前疼痛模拟：以适当的力度拍打患儿背部，促使患儿感知疼痛，并通过游戏互动，例如模仿熟悉的人、播放符合患儿喜好的音乐等以降低患儿哭泣情况，激励患儿主动玩游戏，引导患儿参与制作气球、折纸等，建立信任关系。鼓励患儿像英雄一样勇敢，分散患儿对疼痛的关注。与患儿沟通，知晓患儿身心状态，降低患儿焦虑、孤单等不良心理。两组均给予右美托咪定复合全身麻醉。术前对两组患儿均常规检查，嘱禁食水，于术前18 min将长托宁(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格：1 ml∶1 mg)以0.01 mg/kg行静脉注射；建立静脉通路，密切观察患儿的生命体征；于麻醉诱导前大约10 min将右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，规格：1 ml∶100 μg)以1 pg/kg泵入，随后持续泵注0.5 μg/kg右美托咪定注射液；待输注完成5 min后行麻醉诱导，采用7%七氟醚进行面罩吸入诱导，待患儿进入睡眠模式将七氟醚浓度降低至4%，与此同时依次静脉输注舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库胺0.15 mg/kg；若患儿无睫毛反射，则插入双管喉罩，开始手术；术中麻醉维持予持续泵注。手术结束前8 min左右将右美托咪定输注停止，气腹完成后将七氟醚吸入停止，手术结束立即停止瑞芬太尼，密切观察患者术后情况。

1.3 观察指标

①生理应激反应：分别于麻醉诱导前(T0)、喉罩插入即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气腹后5 min(T3)、术毕(T4)采用迈瑞VS-600型多功能监护仪测定两组患儿的心率(Heart Rate，HR)及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)水平；同时间段抽取两组患儿清晨空腹静脉血4 ml，其中2 ml采用日立7100型全自动生化分析仪测定血糖(blood glucose，GLU)浓度；另2 ml以2 800 r/min的离心速度离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(cortisol，COR)水平，所用试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。②术后疼痛程度：采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[5]评估两组患儿术后6、12、24、48 h的疼痛程度。分数为0～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生理应激反应

两组患儿在T0时HR、MAP、COR、GLU水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在T1～T4时HR、MAP、COR、GLU水平均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组生理应激反应指标比较

(续表1)

2.2 两组术后疼痛程度比较

两组患儿术后6～48 h VAS评分均呈降低趋势，且观察组术后6、12、24、48 hVAS评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较(分，

3 讨论

小儿疝气的临床表现为其腹股沟区时有时无地出现或大或小的包块，并且在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下包块会显现甚至变大，而发生早期平卧或停止哭闹后包块多可自行或用手按压后消失。小儿腹股沟疝气多见于出生后的前3个月的新生儿，发病率为16%～25%，且男患儿的发病率要高于女患儿。现临床上多采用常规术前健康教育可调节疝气患儿的生命体征，但生理应激水平改善程度较不理想[6]。相关研究表明，术前疼痛模拟训练可改善疝气患儿的生理应激指标，缓解术后疼痛程度[7]。

疝气患儿行腹横纹小切口手术的过程中，由于手术对患儿机体造成一定的创伤，刺激患儿的交感神经系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，引起生理应激反应，致使患儿HR加快，血压升高。结果显示两组患儿在T0时HR、MAP、COR、GLU水平比较差异无统计学意义；观察组在T1～T4时HR、MAP、COR、GLU水平均低于对照组，表明术前疼痛模拟训练可改善生理应激反应。右美托咪定作为高选择性α2受体激动剂，可同时作用于脑干蓝斑核的α2受体，发挥独特的镇静效果，拮抗手术对患儿机体导致的应激反应。常规术前健康教育由于偏向书面及口头宣教，患儿及其家属没有疼痛的具体感受，整体配合度较差，引起对生理应激指标的调控效果程度不高。而术前疼痛模拟训练通过术前播放相关手术视频对患儿及家属进行相应的科普，打消患儿家属的恐慌及焦虑心理，配合医务人员适时安抚患儿哭闹躁动的情绪，促使患儿主动配合医务人员建立静脉通路及顺利实施麻醉，减少外界干扰对患儿的刺激，间接降低儿茶酚胺等的释放，最终调节疝气患儿手术期间的应激反应[8]。说明术前疼痛模拟训练可显著改善疝气腹横纹小切口手术患儿的生理应激指标。

疝气患儿由于先天性的腹膜鞘状突未闭或者后天的手术切口、炎症等引起腹壁强度减弱，加之由于慢性咳嗽、腹水等引起腹腔压力增高，引起患儿患处疼痛难忍。右美托咪定复合全身麻醉通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体，抑制伤害性的刺激向大脑传导，减轻疼痛的不良情绪反应。常规术前健康教育由于患儿的依从性不高，缺乏家属监督，致使其产生不良心理，引起术后疼痛缓解程度不高。术前疼痛模拟训练通过利用游戏互动转移患儿的注意力，缓解患儿对陌生环境的恐惧，改变固有的“白大褂现象”思维模式，拉近患儿与医务人员之间的距离，促使患儿精神逐渐放松，刺激大脑内产生较多的内啡肽，避免患儿过多地放大痛觉的不良感受，改善术后疼痛[9]。结果显示两组患儿术后6～48 h VAS评分均呈降低趋势，观察组术后6、12、24、48 hVAS评分低于对照组，表明术前疼痛模拟训练可减轻腹横纹小切口手术患儿的术后疼痛程度。

综上所述，术前疼痛模拟训练对疝气腹横纹小切口术患儿通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体以改善术后疼痛程度，调控生理应激水平，疗效优于常规术前健康教育，值得临床推广应用。