中西医结合治疗反流性食管炎的临床观察

王永凯，崔建华

(1.商水县中医院中医内科，河南 商水 466100；2.周口市中医院治未病科，河南 周口 466000)

反流性食管炎是由于胃、十二指肠内容物反流入食管而导致的食管炎症性病变，发病后会造成患者吞咽困难，引起缺铁性贫血，对患者生活造成严重影响[1]。促胃肠动力药联合抑酸药治疗是目前临床治疗该疾病的常见药物，但西药治疗，需长期服药维持，且毒副作用大，费用高，易复发，故寻求一种优质的治疗方案尤为重要[2]。中医学在治疗疾病方面历史悠久，讲究辨证论治，善于多靶点、多途径综合治疗，在反流性食管炎方面具有独特优势。鉴于此，本研究将探究半夏泻心汤对反流性食管炎患者临床疗效及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月在本院接受治疗的反流性食管炎患者80例，经本院医学伦理委员会批准，依据盲抽法分为两组，每组各40例。对照组男21例，女19例；年龄为25～62岁，平均(43.25±3.21)岁；病程1～10年，平均(5.14±2.56)年。观察组男18例，女22例；年龄24～61岁，平均(42.68±3.41)岁；病程1～9年，平均(5.03±2.46)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医符合《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)》[3]中反流性食管炎诊断标准，且通过胃肠镜检查确诊为反流性食管炎。②中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中反流性食管炎诊断标准，主症：反酸、胃部灼烧不适等；次症：嗳气、腹胀等；舌脉：舌红，胎黄腻，脉弦细。

1.3 入选标准

(1)纳入标准：①患者对研究内容知情，并签署同意书。②对半夏泻心汤方剂无过敏反应，且耐受。(2)排除标准：①合并其他器官严重病变。②伴有免疫系统疾病。③孕妇或哺乳期妇女。④患有精神疾病。

1.4 方法

对照组采用常规西药治疗：口服多潘立酮片(黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20084577，规格：10 mg)，10 mg/次，3次/d；口服奥美拉唑肠溶胶囊(江西汇仁药业股份有限公司，国药准字 H20034104，规格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，持续治疗2个月。在此基础上，观察组给予半夏泻心汤治疗，方剂为：党参10 g，黄芩10 g，苏梗10 g，法半夏10 g，浙贝10 g，麦冬10 g，枳壳20 g，干姜10 g，炙甘草5 g；胸痛严重者加红花12 g，延胡索6 g；大便偏稀者加炒薏苡仁12 g，反酸严重者加海螵蛸12 g，浙贝母10 g。1剂/d，煎取400 ml药液，分早晚2次温服，持续治疗2个月。

1.5 评价指标

①比较两组临床疗效。采用《中医病证诊断疗效标准》[5]评估患者临床疗效：显效：患者临床症状、体征改善，症候积分减少大于70%；有效：患者临床症状、体征有所好转，症候积分减少大于30%；无效：患者临床症状、体征无改善或者有加重，症候积分减少小于30%；总有效率为显效率和有效率之和。②比较两组焦虑、睡眠治疗评分。采用焦虑自评量表(SAS)[6]对治疗前、治疗2个月后患者焦虑状况进行评估，量表标准分以50分为分界值，分值越高表明焦虑越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对治疗前、治疗2个月后患者睡眠质量进行评估，总分值为21分，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差。治疗期间，记录乏力、头痛、胃肠道反应等发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率相比，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n， %)

2.2 两组SAS、PSQI评分比较

治疗前，两组SAS、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SAS、PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者SAS、PSQI评分比较(分，

2.3 两组不良反应比较

观察组出现2例乏力、1例头痛、2例胃肠道反应，总发生率为12.50%；对照组出现2例乏力、2例头痛、3例胃肠道反应，总发生率为17.50%，两组比较差异无统计学意义(、χ2=0.392，P=0.531)。

3 讨论

反流性食管炎是临床常见疾病之一，主要由于十二指肠、胃内容物反流至食管，导致食管发生炎症性病变，如不及时治疗可导致患者吞咽困难、影响呼吸，影响睡眠质量，严重降低生活质量。目前临床多采用促胃肠动力与抑酸剂类药物相结合治疗，但目前临床各类药物的有效性参差不齐，西药治疗反流性食管炎后，易复发，且易引发多种不良反应，存在一定缺陷，临床效果不甚理想。因此，有必要找到一种优质的治疗方式对提高临床治疗效果具有积极意义。

以往临床治疗反流性食管炎主要采用促胃肠动力类药物和抑酸类药物治疗，其目的主要是增强食管内反流物的清除、调节胃内酸碱值、加速胃排空、调节食管下端括约肌张力，然而临床疗效不佳[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，SAS、PSQI评分低于对照组，且不良反应发生率无差异，由此可见，半夏泻心汤治疗反流性食管炎效果确切。分析原因在于：反流性食管炎在中医中属于吐酸、反酸、吞酸等病症范畴，其病机关键在于虚实夹杂、胃失和降、肝胃气滞，治宜疏肝理气、寒热平调、辛开苦降等对症治疗。半夏泻心汤方剂中苏梗、枳壳可理气舒郁；干姜、半夏可散寒开结，黄芩、黄连通降泻热，这四种药合并使用，具有平调寒热、辛开苦降之功；浙贝母清热化痰；麦冬既可以润降胃气、养阴和胃，且半夏、干姜的辛温燥烈又可得到制约；甘草、党参健脾益气，既可以可助降浊，又能够补虚扶正，防止疾病复发[8-9]。本方辛苦寒热并用，标本兼顾，共奏和胃降逆、化污泻浊之功。且现代药理表明半夏泻心汤针对反流性食管炎的发病机制，多层次、多靶点进行治疗，其中半夏的生物碱可有抑制中枢止呕的作用，黄芩可提高机体免疫功能，郁金挥发油具有抗病毒、抗炎的效果，诸药联用，可有效抑制幽门螺杆菌，加强胃底平滑肌的运动，调节胃内的酸碱值，促进胃蠕动和胃排空，减轻胃黏膜损伤，促进胃黏膜再生，提升防御功能。通过健运脾胃、恢复中焦气机升降从而达到改善睡眠质量和焦虑。

综上所述，反流性食管炎采用半夏泻心汤治疗效果确切，值得推广应用。