甲泼尼龙琥珀酸钠联合丙种球蛋白治疗小儿手足口病的疗效观察

陈素丽

(夏邑县第二人民医院儿科，河南 夏邑 476400)

手足口病又称手足口综合征，是由肠道病毒(最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型)引起的急性发热出疹性传染病，多发儿童<5岁，患者常表现有厌食、口痛、低热，手、足、口腔部位出现小疱疹、溃疡，潜伏期多为2～10 d，多数患儿自愈时间为7 d左右，少数患儿可引起并发症(肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等)，临床目前缺乏有效治疗药物，多以对症治疗，做好口腔护理为主要手段[1-2]。本次研究旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合丙种球蛋白治疗小儿手足口病的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择2017年4月至2019年6月本院收治的82例手足口病患儿作为研究对象，随机分为两组，每组各41例。对照组男24例，女17例；年龄5个月至5岁，平均(28.69±5.74)个月；病程4～10 d，平均(7.14±1.26)d。观察组男23例，女18例；年龄4个月至5岁，平均(28.62±5.78)个月；病程4～10 d，平均(7.19±1.24)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合手足口病预防控制指南中诊断标准[3]。②均伴有发热并出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐等神经系统疾病时表现。③患儿家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有先天性心功能疾病。②肝肾功能严重异常者。③伴有脑类严重疾病者。④精神类疾病者。

1.3 方法

两组患儿均进行隔离，物理降温，给予口腔护理，剪短指甲，必要时包裹双手，利巴韦林(天津梅花生物医药科技有限公司，国药准字H20064414，规格：0.15 g)温开水溶解后口服治疗，0.15 g/次，3次/d，密切监测病情变化，维持水、电解质、酸碱平衡，有颅内压增高者给予甘露醇降压处理。

1.3.1 对照组 甲泼尼龙琥珀酸钠(福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183041，规格：40 mg)静脉滴注治疗，2 mg·kg-1·d-1甲泼尼龙琥珀酸钠加入10%葡萄糖注射液100 ml中，1次/d，治疗3 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加丙种球蛋白(成都蓉生药业有限责任公司，国药准字S19993043，规格：1.25 g/瓶∶25 ml)静脉滴注治疗，以5%葡萄糖溶液将50 ml丙种球蛋白稀释1～2倍，开始滴注速度为1.0 ml/min，持续15 min后若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不得超过3.0 ml/min，1次/d，治疗3 d。

1.4 评价指标

①比较两组治疗后临床疗效，疗效评定标准：显效：患儿发热、神经系统疾病时表现、皮疹均消失，实验室检查指标正常；有效：发热、神经系统疾病时表现、皮疹均较治疗前减轻，实验室检查指标较治疗前好转；无效：发热、神经系统疾病时表现、皮疹均较治疗前无变化或加重，实验室检查指标无改善。总有效率=显效率+有效率。②分析比较两组患儿皮疹、发热、神经神经系统疾病时表现消退时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n， %)

2.2 两组临床症状消退时间比较

观察组皮疹、发热、神经系统疾病时表现消退时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较

3 讨论

手足口病感染途径根据临床患者症状、体征可包括消化道、呼吸道及接触传播，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部出现分布典型皮疹，该病若无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈，如出现肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理[4-5]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，皮疹、发热、神经系统疾病时表现消退时间均短于对照组，表明甲泼尼龙琥珀酸钠联合丙种球蛋白治疗小儿手足口病，可提高临床疗效，缩短患儿皮疹、发热、神经系统疾病时表现消退时间。甲泼尼龙琥珀酸钠可提供静脉及肌肉注射用的甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素，与经静脉注射和肌内注射给药后的游离甲泼尼龙的吸收程度相等，不管何种给药途径，均能迅速广泛地转化为等量的甲泼尼龙。经人肝脏代谢为无活性的代谢产物，人血浆蛋白结合率约为77%，具有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性[6-7]。甲泼尼龙琥珀酸钠高浓度的水溶液(溶液接近无色或淡黄色的澄明液体，微带乳光)较适用于作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。糖皮质激素与细胞质内特异受体结合，产生结合物与DNA染色体结合，进行mRNA转录合成酶蛋白。糖皮质激素依靠合成的酶发挥其广泛作用，对炎症、免疫过程、蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢及骨骼肌肉、心血管、中枢神经系统均起到重要作用[8-9]。注射丙种球蛋白是一种被动的免疫治疗方法，是指将含有大量抗体的免疫球蛋白输入患者体内，使患者从低或无免疫状态成为暂时性的免疫状态，对预防细菌性感染、病毒性感染均有一定的功效，原因在于抗体与抗原可进行相互作用(杀死细菌病毒、中和毒素等)。且因丙种球蛋白含有人血清所具有各种抗体，注入人体体内可留2～3周，从而增强患者机体免疫力[10]。且临床验证有效防治甲肝可使用丙种球蛋白，其可有效控制集体单位(托儿所、幼儿园、学校等)的甲型肝炎流行传播。丙种球蛋白不仅可以预防减少具有临床表现的甲型肝炎的发生，还可预防亚临床(没有临床表现)类型的感染，可阻断甲型肝炎的传播、治疗先天性丙种球蛋白缺乏症，预防病毒性疾病(麻疹等)的感染，且与抗生素联合使用，可提高对某些细菌、病毒性疾病感染的治疗效果[11-12]。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合丙种球蛋白治疗小儿手足口病，可提高临床疗效，缩短患儿皮疹、发热、神经系统疾病时表现消退时间，值得临床推广使用。