微创拔牙治疗下颌阻生牙的效果分析

余坚铮，严 俊，董明新，赵润成，李丽娜

(1.台山市妇幼保健院口腔科，广东 台山 529200；2.台山市人民医院口腔科，广东 台山 529200)

下颌阻生牙属于临床比较常见的复杂牙，治疗的目的是为了有效改善患者因智齿导致的冠周炎及食物嵌塞情况，该类疾病属于口腔科常见疾病，其治疗手段主要为外科拔除[1]。受口腔空间较小导致其手术操作行为受限，且口腔结构复杂，进而导致其手术难度升高，在手术治疗时需要使用多种辅助器械，操作过程中极易对周围组织造成损伤，影响术后恢复，导致术后疼痛的发生，影响患者心理状态[2]。传统拔牙方法治疗，术后患者往往伴有肿胀、疼痛情况，从而导致患者术后很长一段时间存在不适感[3]。随着医疗技术的不断进步，微创技术应用于多种疾病治疗，微创拔牙也逐渐替代传统拔牙被临床广泛接受。本次研究选取台山市人民医院收治的下颌阻生牙患者134例，分别采用传统拔牙技术以及微创拔牙技术进行治疗，分析其手术情况以及术后恢复情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月台山市人民医院收治的下颌阻生牙患者134例，按照随机数字表法将其分为两组，每组各67例。对照组男32例，女35例；年龄19～32岁，平均(24.8±2.3)岁；左侧患齿31例，右侧患齿36例；与下颌升支关系：Ⅰ类33例，Ⅱ类22例，Ⅲ类12例。研究组男34例，女33例；年龄19～35岁，平均(24.6±2.1)岁；左侧患齿32例，右侧患齿35例；与下颌升支关系：Ⅰ类32例，Ⅱ类22例，Ⅲ类13例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者经影像学诊断确诊为下颌阻生牙。②患者邻牙牙周无炎症。③患者下颌关节功能正常，无张口功能障碍。④患者对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①患者存在拔牙禁忌证，如严重高血压、心脏病等。②患者存在凝血障碍。③患者合并有自身免疫障碍。④患者伴有急慢性感染情况。⑤患者存在精神障碍或沟通障碍。⑥患者存在肝肾功能障碍。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.3 方法

两组患者在入组后均进行口腔全景片拍摄，评估患者阻生情况，术前为患者口腔进行常规消毒。然后为患者进行下齿槽神经、颊神经以及舌神经阻滞麻醉。

1.3.1 对照组患者接受传统拔牙术治疗 采用锤凿劈冠法拔牙，首先进行翻瓣，作颊侧切口，向前切开，长度直至第二磨牙远中偏颊处，再向前沿切开，位于第二磨牙颊侧龈沟，对牙龈和颊侧黏骨膜瓣进行分离，采用骨膜玻璃器，对颊侧牙龈黏膜组织瓣进行颊拉沟牵拉，使阻生牙冠以及颊侧骨质充分显露。然后进行去骨操作，使用骨凿将阻生牙上方的骨组织凿去。根据阻力分析将阻生牙劈冠法拔除，在牙槽和牙之间放入牙挺，采用敲击方式楔入牙挺，然后使用外向撬力将阻生牙撬出。对患者创口进行缝合，并以搔刮的方式将牙窝的杂质清除。

1.3.2 研究组患者接受微创拔牙治疗 对患者进行翻瓣处理，具体操作步骤与对照组一致，然后进行去骨操作，使用外科专用切割钻和45度反角涡轮手机，选择加长型的阻生齿车针，将颊侧以及冠方骨质的部分骨质去除。结合患者阻力分析结果确定牙齿实际切割部位，在磨切间隙将微创拔牙刀尖插入，旋转，将牙冠与牙根分离。进行合适微创拔牙挺的选择，将近中碎牙冠以及远中牙根通过微力转动、挺出。然后以搔刮的方式将牙窝的杂质清除，将碘仿明胶海绵置入，然后进行缝合。两组患者术后均遵照医嘱给予抗生素治疗，用药时间为3 d，观察患者术后出血、疼痛情况。

1.4 观察指标

①对两组患者拔牙情况进行观察记录，本次研究采用手术时间、肿胀程度、出血量、张口受限程度以及拔牙窝完整度得分指标评估患者手术情况。张口受限程度为术前、术后复查时患者上下切牙间的垂直距离差值；肿胀程度为术前、术后复查时从一侧耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离的差值，拔牙窝完整程度分为5个等级，得分3～5分为不完整，得分1～2分为完整。②对患者术后疼痛情况进行评估，本次研究主要评估时间点为术后24 h、术后3 d以及术后1周，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛情况进行评估，分值设置为0～10分，10分表示患者疼痛情况难以忍受，0分表示患者无疼痛感受，患者疼痛情况与患者分值呈正比例关系，患者疼痛越明显得分越高。③评估患者心理状态，本次研究中发现听力障碍会影响患者心理状态，因此本次研究采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，患者得分在50分以上时为焦虑，得分越高，患者焦虑情况越明显。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组拔牙效果比较

研究组手术时间、肿胀程度、出血量、张口受限程度以及拔牙窝完整度得分均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组拔牙效果比较

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

研究组术后24 h、3 d以及1周时疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较(分，

2.3 两组患者心理状态评分比较

研究组术后各时间段患者SAS评分得分均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较(分，

3 讨论

阻生智齿是指因颌骨内牙齿位置不当，导致无法萌出正常咬合位置的牙齿。在我国阻生智齿有着非常高的发病率，智齿萌出年龄在16～25岁之间，且其中一半的患者会出现阻生或错位情况，其中下颌阻生智齿更为常见[4]。下颌阻生智齿会导致冠周炎、骨髓炎、颌面间隙感染以及颌骨囊肿等多种并发症，严重影响患者健康以及生活质量[5]。对于下颌阻生患者，应当及时接受有效治疗，其中预防性拔除是临床治疗下颌阻生的常用治疗方案，可有效改善患者临床症状，避免多种并发症的发生[6]。曾有学者在研究中指出，下颌低位阻生智齿解剖结构变异明显，智齿显露比较困难，在手术过程中很难获得清晰视野，增加拔牙难度。因此，对于接受下颌阻生牙拔除治疗患者选择合适的治疗方案非常关键，也是当前临床研究的热门课题[7-8]。

微创拔牙刀尖端锋利，可轻易切断牙周韧带以及松质骨，刃口具有不同形态，可提高操作准确度，避免手术操作过程中造成周围组织损伤[9-10]。曾有学者在研究中指出，采用微创拔牙治疗可缩短患者手术时间、减少出血量。本次研究对两组患者手术情况进行分析，结果显示，研究组手术时间、肿胀程度、出血量、张口受限程度以及拔牙窝完整度得分均低于对照组(P<0.05)。由该结果可以看出，采用微创拔牙治疗可有效降低手术治疗难度，降低手术创伤，分析其原因可能是因为微创拔牙在操作过程中可有效避免对周围组织造成损伤，从而避免肿胀以及出血情况的发生。曾有学者在研究中指出，接受拔牙治疗的患者会存在焦虑情况。本次研究对两组患者焦虑情况进行分析，结果显示，两组患者在术前均存在明显的焦虑情况，术后研究组患者焦虑得分降低情况明显优于对照组(P<0.05)。这一结果说明，采用微创拔牙可有效缓解患者焦虑情绪，分析其原因可能与患者术后疼痛情况有关。本次研究对两组患者术后疼痛情况进行分析，结果显示，研究组患者术后疼痛得分低于对照组(P<0.05)。对这一结果进行分析，微创拔牙技术在操作过程中可有效降低强力操作造成的组织损伤，减少手术创伤，因此很大程度地降低患者出血量、肿胀等情况，而肿胀、炎症等与患者术后疼痛情况存在密切联系，因此研究组患者术后疼痛得分明显降低。疼痛会促进焦虑情绪的产生，有效缓解患者疼痛情况，对于改善患者心理状态有着非常重要的意义，降低心理应激，更有利于患者术后康复。本次研究并未对患者满意度进行调查，曾有学者在研究中指出，良好的心理干预更有利于增强患者对于诊疗的满意度，更有利于医院品牌的建立。

综上所述，对于下颌阻生牙患者采用微创拔牙治疗，可有效缩短患者手术时间，降低出血量，很大程度缓解患者术后疼痛情况，且具有更高的安全性，改善患者心理状态，可以在临床中进一步推广。