右美穴位注射在老年人术后谵妄预防与治疗的应用

陈振华 罗小贞 陈顺英 李泳怡

术后谵妄属于全麻术后所产生一种遗忘症状，发病高峰期一般是术后1～3 d，对患者生活质量产生影响［1］。相关研究指出，老年人属于术后谵妄高危人群［2］。随着人口老龄化发展，其发生率呈上升趋势，改善老年患者的术后谵妄发生率已逐渐成为医疗过程中值得探讨问题。右美托咪定具备中枢性抗交感效果，可产生类似自然睡眠镇静效果，并存在一定程度镇痛、抗焦虑、利尿等作用，且还可保护脑、肾、心等器官功能［3］。神门穴主治心痛、健忘失眠、痴呆等，在临床中具有较高疗效［4］。本研究选取我院行手术老年患者60 例，旨在分析右美穴位注射在术后谵妄预防与治疗的应用效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究经伦理委员会审核通过，选取我院收治的2016 年4 月-2017 年3 月行手术老年患者60 例作为研究对象，均于双侧神门穴注射药物，依据随机数字表法分为盐水组与右美组，各30 例。均知情本研究，并签订书面同意协议书者。右美组：男16 例，女14 例，年龄66-85 岁，平均（76.52±4.11）岁，ASA 分级为1 级12 例、2 级11例、3 级7 例。盐水组：男13 例，女17 例，年龄67-85 岁，平均（76.18±4.25）岁，ASA 分级为1 级11 例、2 级11 例、3 级8例。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者入室后，立即开放静脉通路，后连接心电监护、血氧饱和度监测以及无创血压等，并吸氧；局部消毒后，于腕掌侧腕屈肌腱桡侧凹陷位置，腕横纹上方约0.5 寸位置（神门穴），直刺约0.3～0.5 寸，进针后轻提插，当局部有针感且回抽无血时，注入药液（盐水组取3 ml 生理盐水；右美组经生理盐水将右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）制作为10 μg/ml，取药液3 ml），每侧穴位各注射1.5 ml，注射完毕后将针头拔出，取消毒棉球对注射点按压片刻止血，后实施全麻；麻醉诱导为静滴0.05 mg/kg 咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）、0.3 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.2 mg/kg 顺阿曲库铵（上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373）、0.3 mg/kg 依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160234）；待气管插管后实施机械通气，频率10-12 次/min，潮气量8-10 ml/kg；麻醉维持为泵注0.5-1 mg/kg·h 丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20150654）与七氟醚（上海恒瑞医药公司，国药准字H20070172），并间断式追加顺阿曲库铵与舒芬太尼，术毕清醒拔管，后送返病房；术后48 h 予以静脉自控镇痛。

1.3 谵妄发生率分析 比较术后1 d、2 d、3 d 两组谵妄发生率。

1.4 认知状况分析比较 两组术前（D1）、术后3 d（D2）、术后7 d（D3）认知状况。依据简明精神状态检查量表（MMSE）评价，分值0-30 分，分值越高，认知状况越好。

1.5 血流动力学指标与脑双频（BIS 值）分析 比较两组麻醉前（T0）、右美使用前（T1）、右美使用后5 min（T2）、拔管前（T3）、拔管后10 min（T4）血流动力学指标［血压（MAP）、心率（HR）］及BIS 值变化。

1.6 统计学 用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示、t 检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后谵妄发生率结果分析 见表1。

表1 比较两组术后谵妄发生率［n（%）］

2.2 MMSE 评分分析 见表2。

表2 比较两组MMSE 评分（±s）

表2 比较两组MMSE 评分（±s）

注：与盐水组比较，*P＜0.05。

组别右美组盐水组例数30 30 D1 D2 D3 28.48±0.40 28.61±0.35 23.31±0.32*21.59±0.29 27.53±0.54*26.09±0.58

2.3 血流动力学指标与BIS 值分析具体 见表3。

3 讨 论

3.1 术后谵妄现状与背景 术后谵妄是指术前精神正常患者受围手术期中各种因素影响，于术后产生脑功能活动紊乱，继而导致焦虑、认知、意志、行为改变和记忆受损的症状，可持续数月或者数年，部分患者可产生永久性的认知功能障碍，严重者可发展成痴呆［5］。

3.2 穴位注射与右美托咪定协同效果 穴位注射应用范围已扩大至临床各科各类疾病，注射药物基本扩大至全部可用于注射各类中西医药物，其以穴位作为窗口，以注射针作为方式，以经络作为通道，药物可直接作用到“病所”和病灶位置，实现“药至病所”、“气至病所”、“气速效速”目的［7］。本研究结果显示，术后3 d 右美组谵妄发生低于盐水组，D2、D3时MMSE 评分低于盐水组，T1-T4时MAP、HR明显优于盐水组，T2-T4时BIS 值明显优于盐水组。右美托咪定有剂量依赖性镇静、抑制交感神经的兴奋性、镇痛以及抗焦虑等效果，可通过兴奋脊髓与蓝斑α2 受体，起到镇静镇痛效果，而激动脑桥与延髓α2 受体，阻滞去甲肾上腺素分泌，减轻应激反应，且可抑制炎性反应，减少神经损伤，改善预后，达到抗谵妄、稳定血流动力学与改善BIS 值的效果。神门穴属于手少阴心经穴，具有疏通经络、宁心安神、肠行血脉，针刺可引起脑部功能活动，进而改善认知功能。现代药理证实，针刺神门穴，可激活大脑半球额中回、颞横回、颞上回、中央前后回以及扣带回，引起脑内的不同皮质区域神经功能活动，其中中央后回属于初级躯体感觉区，接收对侧半身所传来痛温觉、运动觉及位置等，其针刺神门穴可引起局部皮肤刺激与指屈肌收缩，沿经典途径激活皮质感觉中枢，激活中央后回可理解是高级中枢对于低级反射调控效果，尤其是在额叶，除激活运动区以外，部分额叶被激活，其中前额叶与情节记忆、工作记忆、语义记忆等方面发挥重要作用，此外，颞上回、扣带回与颞横回被激活，这些区域和记忆等认知功能具有密切联系［6］。因此右美托咪定于神门穴进行注射，可有效预防术后谵妄，改善认知功能，维持血流动力学稳定，优化BIS 值

表3 比较两组不同时间点血流动力学指标、BIS 值（±s）

表3 比较两组不同时间点血流动力学指标、BIS 值（±s）

注：与盐水组比较，*P＜0.05。

时间MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）BIS 值组别右美组盐水组右美组盐水组右美组盐水组例数30 30 30 30 30 30 94.85±1.06*100.32±1.57 78.51±1.49*88.34±1.38 83.24±10.22*95.46±8.31 96.80±3.35 95.49±3.17 72.22±2.19 71.21±2.32 97.35±7.11 98.02±7.65 101.42±1.68*108.22±1.26 82.22±1.27*86.24±1.36 96.22±7.30 98.44±5.67 114.30±1.28*120.16±1.19 85.33±1.45*89.09±1.26 91.01±7.26*95.37±6.11 100.83±1.35*107.25±1.31 87.31±1.15*91.31±1.20 87.36±9.01*96.34±6.68

综上，右美穴位注射在预防老年人术后谵妄具有明显效果，可优化BIS 值，稳定血流动力学，改善认知功能。