两种不同掌侧入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节活动度的改善比照观察

黄亚宏

【摘要】目的：分析FCRT和Henry入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节活动度的改善效果。方法：纳入2019年1月～2021年1月就诊在我院的115例桡骨远端骨折患者。根据患者接受治疗方法的不同分为治疗Ⅰ组（FCRT入路）以及治疗Ⅱ组（Henry入路）。观察两组的手术相关指标和腕关节功能恢复情况。结果：治疗Ⅰ组患者骨折显露时间、手术用时短于治疗Ⅱ组，且术中出血量低于治疗Ⅱ组，P<0.05。随访结束时两组患者Cooney量表各项评分均有明显改善，不同时间组内对比差异明显，P<0.05;随访结束时对比两组患者Cooney量表各项评分，差异不明显，P>0.05。结论：桡骨远端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能够帮助明显改善关节功能和活动度，而FCRT入路操作更为简单且损伤更低，属于更优先的选择。

【关键词】桡骨远端骨折;FCRT入路;Henry入路;关节活动度

桡骨远端骨折是常见的骨折类型，若骨折累及关节面或是不稳定、粉碎性的骨折，通常需要予以切开复位内固定手术治疗，手术是常用的入路方法包括掌侧、背侧、掌背联合，其中掌侧入路应用率较高，因为传统的掌侧正中入路容易损伤正中神经已经少有应用，FCRT（经桡侧腕屈肌腱）和Henry入路则是目前应用率较高的掌侧入路方法。研究分析了FCRT和Henry入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节活动度的改善效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究纳入2019年1月～2021年1月就诊在我院的115例桡骨远端骨折患者。根据患者接受治疗方法的不同分为治疗Ⅰ组（60例）以及治疗Ⅱ组（55例）。治疗Ⅰ组中有男性23例，女性37例;年龄28～68岁，平均年龄（50.11±4.34）歲;AO分型：29例B型，31例C型。治疗Ⅰ组中有男性20例，女性35例;年龄25～68岁，平均年龄（51.36±4.52）岁;AO分型：27例B型，28例C型。两组患者经对比基本资料差异不显著，能够进行对照研究，P>0.05。

1.2方法

两组患者均接受切开复位内固定手术治疗，治疗Ⅰ组予以FCRT （经桡侧腕屈肌腱）入路，操作方法：实施全身麻醉，协助患者保持仰卧体位，妥善固定患肢，选择患肢远侧腕横纹合适部位经桡侧腕屈肌腱做手术切口，长度5～8cm，皮肤组织依次切开后将桡侧腕屈肌腱鞘显露，再将其浅层纵向切开，把桡侧腕屈肌腱朝尺侧或者桡侧牵开，显露出腱鞘深层并纵向切开，实施钝性分离促进旋前方肌显露，对于桡动静脉和相应分支无需刻意的处理。选择拉钩向桡侧牵拉肱桡肌、桡动静脉，向尺侧牵拉拇长屈肌腱、 正中神经、掌长肌腱以及腱鞘的尺侧半、桡侧腕屈肌腱，促进旋前方肌充分显露，旋前前臂后顺着桡侧起点处将旋前方肌沿切断，剥离骨膜将骨折端暴露，直视下完成骨折端复位，并且利用克氏针做临时固定，之后实施常规的钢板置入固定。

治疗Ⅱ组患者实施Henry入路，操作方法：选择远侧腕横纹开始顺着桡动静脉与桡侧腕屈肌腱之间朝近端做切口，长度5～8cm，将皮肤组织依从切开，促进桡动静脉暴露，无需将桡动静脉刻意游离，分离桡动静脉与桡侧腕屈腱，促进旋前方肌显露，切断可能对操作造成影响的桡动静脉尺侧分支并予以电凝。选择拉钩朝桡侧牵拉肱桡肌与桡动静脉，朝尺侧牵拉掌长肌腱、拇长屈肌腱、正中神经、桡侧腕屈肌腱鞘，促进旋前方肌充分暴露，后续操作和治疗Ⅰ组相同。

1.3观察指标

观察两组患者手术过程的骨折显露时间、出血量、手术用时。出院后进行12个月随访，分别在术前和末次随访是帮助患者进行Cooney评分，用以评估腕关节活动度、功能和疼痛的改善情况，每项总分25分，分值越高改善情况越理想。

1.4统计学分析

此次研究获得的数据资料均输入SPSS21.0统计学软件实施分析、处理，以x±s表示计量资料，进行t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标对比

治疗Ⅰ组患者骨折显露时间、手术用时短于治疗Ⅱ组，且术中出血量低于治疗Ⅱ组，P<0.05。见表1。

2.2两组患者手术前后的Cooney评分

术前对比两组患者Cooney量表各项评分，差异不明显，P>0.05;随访结束时两组患者Cooney量表各项评分均有明显改善，不同时间组内对比差异明显，P<0.05;随访结束时对比两组患者Cooney量表各项评分，差异不明显，P>0.05。见表2。

3讨论

桡骨远端骨折目前主要实施手术治疗，切开复位内固定是常用术式，手术时多是选择掌侧入路。以往直接掌侧入路方法，要部分切开腕横韧带，正中神经需要解剖和向桡侧牵开，明显增加了骨折显露时间和手术难度。因此现阶段Henry入路和FCRT入路较为常用。

此项研究两组患者采用不同掌侧入路方法，治疗Ⅰ组患者骨折显露时间、手术用时短于治疗Ⅱ组，且术中出血量低于治疗Ⅱ组，P<0.05。Henry入路是通过该桡动静脉和桡侧腕屈肌的间隙做切口，正中神经不需显露，向尺侧牵拉正中神经、掌长肌腱、桡侧 腕屈肌腱鞘等，可以让正中神经被软组织暴露，但因为腕部的桡动静脉分支丰富，在操作过程需要对此进行处理，增加了操作时间;此外，虽然操作过程无需可以的实施桡动静脉游离，但因为会在切口部位暴露，因此在复位和固定过程也要注意加强保护，会增加操作难度和时间。FCRT入路的操作则不会让桡动静脉在切口边缘暴露，因此不会可以的让桡动静脉和正中神经暴露，也避免了对桡动静脉分支的处理，因此操作更加方便，也减少了手术之间。由此可见FCRT入路更利于减少手术时间和出血量。随访结束时两组患者Cooney量表各项评分均有明显改善，不同时间组内对比差异明显，P<0.05;随访结束时对比两组患者Cooney量表各项评分，差异不明显，P>0.05。证明两组掌侧入路方法均能帮助患者获得满意的治疗效果，利于关节功能和活动度的恢复。

综上所述，桡骨远端骨折采用FCRT入路和Henry入路均能够帮助明显改善关节功能和活动度，而FCRT入路操作更为简单且损伤更低，属于更优先的选择。

参考文献：

[1]王新武，罗元标，林宗锦，王新标.不同掌侧入路在桡骨远端骨折切开复位内固定术中应用的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（11）：1143-1146.

[2]李祯华，余得水，张玉明，王德宇.保留旋前方肌掌侧入路手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志，2019（9）：696-699.

[3]顾凯明，任超，张文韬，赵启军.斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折的效果及对患者腕关节功能的影响观察[J].中国伤残医学，2021，29（22）：52-54

[4]张建锋，张士杰，刘培林.三种不同术式治疗桡骨远端粉碎性骨折对比观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（6）：541-543.

[5]罗人彰，杨帅智，杨俊贵，黄昱.不同手术入路对C型桡骨远端骨折疗效及腕关节活动度的影响研究[J].实用中西医结合临床，2021，21（18）：114-115+128.