超声在胆总管结石诊断中的作用分析

张艳玲

【摘要】目的：在胆总管结石诊断中应用超声，并分析其作用。方法：选取2019年1月-2021年1月，在我院治疗的86例疑似胆总管结石患者，所有患者均进行超声检查，以胰胆管逆行造影（ERCP）结果为依据，分析超声诊断效能。结果：本组患者经ERCP确诊胆总管结石74例，非胆总管结石12例，超声诊断灵敏度为87.84%，特异度为83.33%，准确度为87.21%，与确诊结果相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声对胆总管结石的总体诊断效能较高，但仍存在误诊、漏诊情况，可作为辅助诊断的重要依据。

【关键词】胆总管结石;超声;诊断准确度

胆总管结石是一种常见的胆系结石类型，多发生于胆总管内，属于混合结石，发生率较高。患者发病后，主要表现为腹部绞痛、黄疸、寒战、背痛、高热等症状，严重可引起感染性休克，对患者身心健康危害较大。为给予患者准确有效的治疗，需要尽早开展治疗，改善患者預后。彩色多普勒超声近年来在胆总管结石诊断中应用增加，可获取胆总管、肝管、胆囊等部位声像图，在检查胆总管下段疾病方面具有独特优势。因此，本文将在胆总管结石诊断中应用超声，并分析其作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2021年1月，在我院治疗的86例疑似胆总管结石患者。其中，男性44例，女性42例，年龄24～79岁，平均（51.02±4.21）岁。所有患者均有右上腹或剑突下压痛、肝区叩痛等表现，影像学检查可见肝内胆管扩张，有胆管炎病史、胆源性胰腺炎史，怀疑为胆总管结石。对依从性差、无法正常交流、壶腹部占位引起的肝内外胆管扩张患者已进行排除。

1.2方法

所有患者均进行超声检查，使用Acuson SEQUOZA 512超声诊断仪，探头频率4.0 Hz，检查前 1 d，指导患者禁食，于次日清晨进行检查。采取仰卧位、侧卧位或坐位，进行多切面检查，检查过程中，通过右侧卧位扫描可提高胰头显示效果，有利于观察胆总管胰腺段以及壶腹段状况。若腹腔内气体过多，可通过探头加压、侧转等方式进行扫描，适当减压。确定胰头后，通过外侧顺时针向右旋转探头0°～90°观察胰腺段、壶腹段情况。指导患者饮用温开水，采取右侧卧位，使胃窦、十二指肠处于充盈状态，向两侧移动探头，推开气体，观察结石情况。

1.3评价标准

以胰胆管逆行造影（ERCP）结果为依据，分析超声诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料使用（%）表示，采取X²检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

本组86例患者，经ERCP确诊胆总管结石74例，非胆总管结石12例，超声诊断胆总管结石67例，非胆总管结石19例，其诊断灵敏度为87.84%，特异度为83.33%，准确度为87.21%，与确诊结果相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

胆总管结石多发生于胆总管中下段，随着结石体积的增大，数量的增多，胆总管扩张，结石移动，可累及胆总管。胆总管结石包括所有肝外胆管结石，包括肝总管，根据其来源，可分为原发性、继发性胆总管结石两种。近年来，随着人们饮食习惯、生活习惯的改变，胆总管结石的发生率也明显升高。研究发现，胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道感染等因素均可能引起胆总管结石，若治疗不及时则可能出现结石移位、胆管梗阻，需要及时采取手术治疗。而在制定手术方案前，需要借助影像学检查技术，准确诊断其病情，判断结石部位、性质。

超声是检查胆总管结石的常用手段，其操作简单、创伤较小、费用较低，因此受到临床医师及患者的一致肯定。通过进行超声扫描，可获取肝总管、胆总管、十二指肠上下段图像，其高分辨率较高，若肠气较少，则可判断为梗阻性胆总管结石，在检查时可见肝外胆管扩张，有强回声光团，较为稳定，有明显圆形、椭圆形、弧形声影。肝内胆管可显示轻度或重度扩张。若患者存在感染现象，则会显示胆管壁回声增强，胆管扩张，内部可见团块状、低声光点。若患者肠气较多，或为非梗阻性胆总管结石，显示效果不佳，则需要应用探头加压侧转、右侧卧位、饮水等方法进行处理，提高其显示程度。在本次研究中，本组患者经ERCP确诊胆总管结石74例，非胆总管结石12例，超声诊断灵敏度为87.84%，特异度为83.33%，准确度为87.21%，与确诊结果相比差异有统计学意义（P<0.05），可见其诊断效能较高，但无法作为确诊手段，需要结合其他检查技术进行综合诊断。由于胆总管具有特殊的解剖生理学特征，可在一定程度上影响其诊断准确度。同时，在检查胆总管末段时，可能受空肠脏器中气体干扰。若结石较小，胆总管较细或弯曲，也会影响其诊断能力。由此可见，在超声检查时，对检查医师的经验要求较高，需要针对患者情况进行妥善处理。此外，随着超声内镜技术的应用，使其诊断能力显著提高，在诊断胆管疾病方面应用价值较高，必要时可结合超声内镜技术进行联合诊断。

综上所述，超声对胆总管结石的总体诊断效能较高，但仍存在误诊、漏诊情况，可作为辅助诊断的重要依据。

参考文献：

[1] 王玉辉. 超声对胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的临床诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用， 2020， 4（21）：2.

[2] 邢丽丽， 赵白信， 焦方杰，等. 超声联合磁共振胰胆管成像在诊断胆总管结石中的应用价值[J]. 现代医药卫生， 2020， 036（002）：233-235.

[3] 马珊. 腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值观察[J]. 家庭保健， 2020， 000（016）：87.