消乳方治疗单纯乳房早发育40例

杨玲玲，魏 蓉

（南京中医药大学附属医院苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215009）

性早熟发病率在1/10000～1/5000，且女孩的发病率高于男孩。我国目前规定女孩在8岁、男孩在9岁前呈现性发育征象属于性早熟［1］。随着人们生活水平的不断提高，生活节奏加快，电子产品、影视的飞速发展，饮食结构改变，儿童性早熟发病率也出现逐年上升趋势。全国各地区随机抽样调查显示女童性早熟高于男童，肥胖女童性早熟的发病率远远高于正常体质量的女童。女童性早熟多表现为性腺发育提前，如单侧或双侧乳房早发育，随之出现阴毛、腋毛，近期生长加速，以及体质量迅速增加等等。性早熟对女童的影响，首先是最终身高受损，导致身高偏矮，达不到遗传身高，其次心理方面，月经提前来潮，引起孩子自卑、孤僻等性格。完全性中枢性性早熟的发病机制是以LH分泌增多为主的特征。而单纯乳房早发育的发病机制尚不清楚。多认为是下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）部分激活而使FSH分泌增多，刺激卵泡分泌雌激素，其与女童完全中枢性性早熟不同，所以单纯性乳房早发育不会有卵巢真正的发育。单纯性乳房发育，西医一般不治疗，用定期随访的方式，但临床上多出现患儿乳房持续增大，有部分孩子骨龄增长快，月经提前来潮，影响患儿最终身高及孩子的心理健康。古代医学文献中虽无性早熟的明确记载，但对性发育过程却有深刻认识。在《素问·上古天真论》中明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”［2］。由此可知性发育过程与 “肾”有着密切的关系，同时，乳房、阴部皆属足厥阴肝经所过，故与肝有关。所以性发育及其成熟与肝、肾功能密不可分，肝肾功能失调均可致阴阳失衡，易致“天癸”早至。治疗当以滋阴泻火疏肝为主，调整阴阳平衡。大量中医文献报道，中医治疗儿童不完全性早熟无论在控制乳房发育还是骨龄增长都有疗效。笔者老师叶进教授从事中医药临床工作20余栽，临床经验丰富，治疗儿童性早熟有独到的见解。在老师理论的指导下，笔者用消乳方随症加减治疗女童性早熟取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2018年1月至2019年5月我院儿科门诊患儿。年龄6～8岁26例，8～9岁9例，9～10岁5例。

西医诊断标准：参照《中枢性性早熟诊断及治疗共识》（2015）［3］。①第二性征提前出现：女孩8岁前出现乳房增大，或10岁前月经来潮等。②线性生长加速：身高在短时间内迅速增长，明显高于同龄儿童。③骨龄超前：骨龄至少比实际年龄大1岁以上。④性腺增大：盆腔B超下女孩子宫、卵巢容积增大，最大卵泡直径大于4mm。⑤下丘脑-垂体-性腺轴功能启动：血清性激素显著上升。（基础促黄体生成激素LH有普查意义，如LH小于0.1U/L提示没有中枢性青春启动，LH在3.0-5.0U/L可肯定已有中枢性启动。凭借基础值不能确定诊断时需进行激发试验。Gn-RH激发试验：用免疫化学发光法测定，LH峰值大于等于5.0U/L，或同时LH/FSH比值大于0.6）行蝶鞍区CT 或MBI 检查排除下丘脑和垂体器质性病变。

中医辨证标准：参考《中医儿科学》［4］中医药性早熟阴虚火旺证的辨证标准：提前出现乳房发育，伴有颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红苔少，脉细。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②青春期初的外周性性早熟，骨龄-年龄＜1.5岁；③能坚持服用中药治疗。

排除标准：①中枢性性早熟；②中枢性神经系统器质性病变或其他中枢神经系统病变；③服用中药过敏或口服中药依从性差；④正在参加其它药物临床试验。

2 治疗方法

消乳方随症加减（自拟）。知母10g，黄柏10g，生地10g，牡丹皮10g，柴胡6g，夏枯草10g，玄参10g，醋鳖甲10g（先煎），生山楂10g，生稻芽10g。水煎150～200mL，每日1剂，分2～3次服用。疗程2个月。

每两周随访1次，观察乳房消退情况及阴道分泌物变化，2个月复查盆腔B超检查子宫卵巢大小变化。

3 疗效标准［5］

痊愈：临床症状消失，乳房缩小至B1期，实验室检测相关性激素指标恢复正常。显效：临床症状基本消失，乳房明显缩小，实验室检测相关性激素指标接近正常。有效：临床症状缓解，乳房缩小，实验室检测相关性激素指标有所改善。无效：临床症状无改善，或者加重。

4 治疗结果

痊愈13例，显效21例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。

5 讨 论

近年来性早熟的临床观察发现中枢性性早熟与肥胖均为人体内分泌紊乱相关性疾病，均受体内神经内分泌调节，单纯乳房发育性早熟的发病常与接触激素物品如化妆品、动物饲养等，还有部分影视刺激如青春感情剧，夜间长时间开灯睡觉等诸多原因刺激下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）部分激活而使FSH分泌增多，刺激卵泡分泌雌激素而导致的一种内分泌失调性疾病。

性早熟临床上分为真性性早熟，假性性早熟和部分性性早熟。目前，真性性早熟采取的治疗方法注射用醋酸曲普瑞林或注射用醋酸亮丙瑞林等。疗程2年左右，治疗过程中检测身高、骨龄、盆腔B超情况。其治疗对控制骨龄的增长，改善患儿最终身高，月经不提前来潮取得一定的疗效。假性性早熟、部分性性早熟采用定期随访的方法。这使得部分患儿临床症状控制不好，乳房进展快，骨龄增长快，月经提前来潮，有一部分孩子转变成真性性早熟。从而影响患儿最终身高及身心健康。因此，在假性性早熟及部分性性早熟治疗方法上，仍需进一步探索。

中医病因及治疗性早熟的现状。患儿性早熟在古代文献记载甚少，但《素问》中天癸至对性发育过程却有深刻认识。现代高速发展的社会及环境因素、生活方式改变、某些疾病、误服某些药物，过食某些食物，或情志因素等均导致患儿阴阳失衡，从而导致天癸早至。

小儿性早熟的治疗，要注重辨病与辨证相结合。幼儿及孕妇服用含有性激素相关性滋补品如人参蜂王浆、鹿茸、新鲜胎盘、花粉，儿童长期使用含激素的护肤品，长期观看“儿童不宜”的影视片；长期食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，哺乳期妇女药物避孕等等导致阴阳失衡，阴虚火旺、肝失疏泄致肝郁化火，致 “天癸”早至。治疗当兼顾肝肾，滋阴泻火疏肝理气法调整阴阳平衡。根据不同的体征及症状辨证论治，如五心烦热加用竹叶、莲子心，乳房胀痛、脾气急躁加用香附、郁金，瓜蒌皮，带下多加用春根白皮、芡实。另外，重视心理行为指导，态度和蔼可亲，缓解小儿就诊恐惧及心理障碍，告知患儿及家长性早熟可能的原因及预后，解除家长的思想顾虑及患儿的心理障碍，注意保护好儿童，避免遭受不必要的凌辱，造成身心创伤，鼓励患儿积极面对，配合治疗，告知患儿家长日常护理事项，注意饮食调整，为孩子创造更轻松的环境。