多举措护理在应用下肢矫形器进行康复训练的偏瘫患者中的应用

王 玲

(沈阳市第七人民医院 , 辽宁 沈阳 110003)

脑卒中患者均会有不同程度的下肢功能障碍，给患者的日常生活带来严重影响，一部分患者甚至出现严重的焦虑及抑郁心理，致使护理依从性降低，影响康复训练的顺利进行[1]。脑卒中偏瘫患者下肢运动障碍的发生主要由于下肢伸肌痉挛引起，踝关节，膝关节，髋关节异常导致出现足内翻，外翻而使步伐不稳定或偏瘫[2]。下肢矫形器可限制关节异常活动，解除肌肉痉挛，矫正足部畸形，帮助患者肢体功能有效恢复。但下肢矫形器也会给患者带来足跟部压疮的发生风险。本文通过对观察组患者进行多举措护理，有效杜绝了足跟部压疮事件的发生，减轻了患者的痛苦，提高了护理的满意度，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年5月-2017年8月收治的脑卒中偏瘫患者94例作为研究对象，采用随机分配法将他们分为观察组和对照组各47例。观察组患者中：男26例，女21例；年龄55-78岁，平均(66.96±5.23)岁；对照组中：男29例，女18例；年龄54-80岁，平均(65.82±6.01)岁；2组患者的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护理方法：对照组给予常规的脑卒中护理，具体内容为：迎接患者入院并介绍病房环境，向患者宣传脑卒中疾病常识及日常注意事项，病房每天由专人进行卫生打扫，被褥要干净柔软，对有负性情绪的患者应及时进行心理沟通，消除患者的焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，及时观察患者的病情进展，防止并发症出现。观察组在对照组常规护理基础上针对矫形器易造成足跟压疮的危险采用多举措护理，具体方法为：(1)制定有效的护理措施。针对矫形器易造成足跟压疮的危险安排全科护理人员在护理查房时对患者足跟部皮肤进行定时查看，发现问题及时采取措施，防止足跟部压疮事件的发生。(2)矫形器应用培训。聘请矫形器应用工程师向全科护士讲解矫形器的应用方法及注意事项，杜绝因佩戴方法错误而给患者带来不适情况的发生，保证患者的使用安全性。(3)矫形器应用护理。选择与患者合适的矫形器型号，佩戴前应将矫形器固定带解开并将衬垫放置于底部，由护士协助患者将患肢前足踝关节背伸，将矫正器经患者足跟部穿入，并将矫形器底部垫片整理平整，然后将矫形器固定，注意观察矫形器是否卡压患者皮肤，并询问患者是否有不适感，如患者有不适感应立刻解下矫形器查找原因并进行处理，患者在使用矫形器期间应采取全方位护理干预[3]。(4)皮肤护理。帮助患者选择合理体位，保证患者的舒适度，如将患肢抬高，定时协助患者翻身，尽量避免压迫患肢，时刻观察矫形器与皮肤间的衬垫是否脱落，避免矫形器与皮肤直接接触；矫形器应定期清洗，保持清洁；患者应选择纯棉质地的内衣并勤洗勤换，对骨隆突处应采用减压贴护理并定时进行按摩，以防受压时间过长而压伤皮肤[4]。

3 评价指标：对2组患者的压疮事件发生率进行比较；采用焦虑自评量表对患者的焦虑情况进行评分；采用抑郁自评量表对患者的抑郁情绪进行评分，焦虑抑郁评分越高表示焦虑抑郁情绪更强；采用自制的调查问卷对患者对护理工作的满意度进行调查，问卷内容包括：护理技能满意度，护理服务满意度，沟通技巧满意度及专业知识满意度，总分为100分；每项25分，总分80分以上为非常满意，总分60-80分为满意，总分低于60分为不满意；护理满意度(%)=(满意+非常满意)/各组患者例数×100%。

4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，数据分析以x2检验，满意度以%表示，以P<0.05为差异表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者的压疮发生率比较：观察组患者无足跟部压疮事件发生病例；经对患者进行护理工作满意度调查，结果显示：非常满意40例，满意6例，不满意1例，患者对护理工作满意度为97.87%；对照组患者足跟部压疮3例(6.38%)；护理满意度调查结果为：非常满意22例，满意18例，不满意7例，患者对护理工作满意度为85.1%。2组以上比较结果均有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者的心理状态(焦虑抑郁)评分比较：2组患者于护理干预前的焦虑抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但在护理干预后，2组患者的焦虑抑郁评分分别为：观察组焦虑评分(46.45±2.45)分、抑郁评分(46.67±3.56)分。对照组焦虑评分(54.01±3.42)分、抑郁评分(54.05±3.20)分；2组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分对比

讨 论

脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的发生多由于关节挛缩引起，髋关节，踝关节及膝关节出现异常导致足下垂内翻，失去平衡力而引起运动功能障碍[5]；下肢矫形器是临床较常用的康复工具，它可有效帮助脑卒中偏瘫患者改善下肢肌肉关节异常状态，改善足部下垂外翻现象，且应用简便，患者易接受[6]。但在应用过程中，矫形器易对皮肤造成压力而出现压疮事件的发生，给患者造成不必要的痛苦，增加患者的心理压力。因此，在应用矫形器过程中，应注意观察矫形器衬垫是否脱落移位，患者应用矫形器过程中是否出现皮肤压迫、疼痛等不适感觉，若有疼痛及压迫等不适感应立刻松解矫形器，以免压疮的出现，全方位多举措护理干预是保证患者在应用矫形器过程中保证皮肤健康的关键。

本研究通过聘请矫形器应用工程师对护士进行培训，使全科护士均能熟练掌握矫形器的应用方法，加之多举措护理干预，有效杜绝了观察组患者的压疮事件发生，不仅保证了患者康复训练的延续性，也提高了患者的康复效果，使患者在愉快的心理状态下参与康复治疗。经比较：观察组患者无压疮发生且患者的焦虑抑郁评分也明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。

综上所述，多举措护理在脑卒中偏瘫患者应用下肢矫形器改善肢体功能障碍过程中意义重大，多举措护理可以预防矫形器应用期间的并发症，提高患者的满意度及康复效果，应在临床普遍使用。