颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围术期临床护理

李海娇

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

颈椎骨折脱位合并颈髓损伤是临床中发病率较高的一类疾病，其具有较高的致残率及致死率。手术是临床治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的重要手段，由于该手术具有较高风险，加上患者在住院时期容易因不稳定的身体状况及心理压力而引发各类不适症状，而有效的围术期护理能够保障患者顺利进行手术、降低术后并发症发生率、提升其治愈率[1-2]。本研究择取了我院60例颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者进行研究，旨在探讨整体护理干预的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入我院收治的60例颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者作为受检对象，择取时间为2016年1月-2019年6月。根据中心分组方式将其均分为对照组(n=30例)和观察组(n=30例)。在对照组中，男17例，女13例，年龄区间为20-70岁，中心年龄值为(52.12±4.74)岁。致病原因：交通事故12例，重物砸伤5例，高处坠伤6例，其它原因7例。在观察组中，男16例，女14例，年龄区间为21-71岁，中心年龄值为(53.26±4.35)岁。致病原因：交通事故11例，重物砸伤7例，高处坠伤8例，其它原因4例。对比2组患者基础数据差异性，P>0.05，具有良好的对比性。

2 方法：对照组给予常规护理，通过扩血管药物保证血液供应，同时确保患者的呼吸道畅通，防控并发症发生等。观察组给予整体护理干预，主要包括：(1)术前护理。①心理干预：颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者通常会诱发恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等消极心理，对治疗缺乏充足信心。加上该病传统治疗效果不佳，且手术治疗有着较大风险，因此对患者及其家属造成一定的心理压力。护理人员应当充分了解每位患者的病情发展及治疗措施，亲切、主动地与患者沟通，拉近护患之间的距离[3]。此外，需积极对患者及其家属开展健康宣教，耐心为其讲解颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的发病特征、防控手段及注意事项等，并告知他们手术的重要性，同时应告知患者及其家属在治疗期间所要配合的事项，引导家属加强对患者的关怀和支持，提高患者的治疗依从性。护理人员在与患者及其家属交流的过程中需注意把控患者的心理想法，对于消极情绪及心理问题要加以重视和解决，并积极与医师沟通，协助缓解患者的心理压力，帮助患者以乐观的状态进行手术治疗。②生命指标监测和病情观测：在颈髓损伤初期由于隔肌及肋间肌麻痹、脊髓水肿，会导致病情加剧，甚至会有死亡的风险，为此需严密观测患者的神志情况及生命指标变化，若发现异常征象或是病情加重，则第一时间向医师汇报。③牵引护理：治疗颈椎骨折脱位通常需要进行颅骨牵引，帮助脱位椎体复位，另外应防止颈髓的继发损伤。每天需加固牵引弓的螺丝，协助患者翻身，在变化体位时应确保患者头、颈、肩在同一个平面上，同时保持适宜的牵引屈曲程度及重量，选择过伸方式需医师结合复位的状况决定，应监督患者及其家属切勿自主改变，也不能随意放弃牵引[4]。(2)术后护理。①体位护理：患者去枕平卧时应在其颈下放置5cm厚度的薄枕，在颈两侧以沙袋进行稳固。翻身时需维持颈椎中立位。24小时内应尽量避免颈部过多活动，并减少颈部幅度，局部制动能够降低出血量，还能预防植骨块滑落。为避免发生褥疮，可为患者提供冲气床垫，并在尾邸部和足跟部放置气圈，腰邸部及其它骨突位置进行皮肤按摩[5]。②创伤护理：颈前路术后应注意以下事项:术后前路切口出血、喉头水肿、气管受压、脊髓水肿等均会对患者的呼吸功能造成不良影响，并随时会导致呼吸暂停，为此术后需要严密观察创伤的引流量和颜色，若怀疑患者出血则需及时开放切口，将积血引出。术后实施雾化吸入，若喉头水肿严重则可适度加行地塞米松。对于吞咽困难的患者需配合医师查明原因，喉返神经损伤患者在康复前尽量给予流食或半流食，放缓进食速度，并根据具体情况予以鼻饲。颈后路术后应注意以下事项:需要观察患者是否出现脑脊液外漏情况，观测引流量和颜色。若引流液较为清澈，且呈现淡红色，则要马上报告医师，辅助患者行俯卧位、将床头升高或拆除引流管，局部加压包扎，确保切口敷料干燥，避免感染。若引流量过大，则要注意是否出现伤口内活动性出血，同时预防因血容量缺乏而导致血性休克，并迅速报告医师实施有效的治疗措施。若引流量过少，颈后路术式还需要留意术后由于引流不畅而引发较大的血肿，进而导致脊髓压迫，促使患者术后肢体感觉、运动功能出现变化，因此护理人员要密切观察，同时和术前进行对比，仔细聆听患者主诉，若出现异常则迅速汇报医师处理。另一方面，当患者翻身时，在搬动过程中会出现单开门处狭窄以及关门的现象，出现此类情况时有可能导致患者病情加重，因此感觉平面上升后要及时告知医师进行处理[6]。

3 观察指标：通过抑郁自评量表评估2组患者护理后的心理状况，评估表合计20大条目，心理状况分为4个等级，其中<53分为正常、53-62分为轻度抑郁、63-72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁。同时，评测2组患者在住院过程中是否出现并发症。

4 统计学方法：通过SPSS 18.0软件进行本次研究数据的处理，以百分比(%)形式表现2组患者的心理、状态并发症发生情况，行卡方(x2)检验，组间对比P<0.05，则表示以上各个指标有差异性。

5 结果

5.1 2组患者心理状态对比：护理后，观察组心理状态正常为80.00%，对照组为53.33%，x2=4.8000,P=0.0285，详见表1。

表1 2组患者心理状态对比(n，%)

5.2 2组患者并发症发生情况对比:观察组仅1例(3.33%)发生并发症，对照组有6例(20%)患者发生并发症，x2=4.0431,P=0.0444。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况对比

讨 论

颈椎骨折主要是由于跌落坠伤、殴打、交通事故等不良原因而导致骨折，通常以颈椎节段受损为主，还有可能引发颈髓损伤、瘫痪及颈椎脱位等现象。颈椎骨折合并颈髓损伤具有较高的致残率及死亡率，该类患者容易诱发呼吸麻痹、呼吸障碍、肺部感染等临床表现。此外，颈椎骨折脱位合并颈髓损伤病情危急，存在较大的护理难度，大多数患者需要采取手术治疗。而对颈椎骨折脱位合并颈髓损伤实施整体护理干预是促使患者尽早恢复的重要内容[7]。

因为颈椎前路手术通常会进行气管牵拉及食管，为此在术前需要指导患者完成气管及食管推移锻炼，有助于术中操作、防止组织受伤，同时能够防止术后呼吸不畅、窒息等情况。在术前护理中，颅骨牵引护理是其中的一项重点内容，需要给予心理干预缓解患者的不安情绪，促进其积极配合[8]。在术后则要严格观测患者的生命体征情况，若出现问题则尽快汇报医师处理，避免发生脑脊液漏等并发症。在对颈椎骨折合并颈髓损伤患者实施整体护理干预时，首先需积极和患者及其家属进行交流和沟通，为他们详细讲解颈椎骨折合并颈髓损伤的治疗方式、注意事项及预后效果，促进其加强治疗的信心。此外，护理人员还要注意防止患者对治疗结果出现不切实际的预期，以免耽误术后的配合治疗。在初期高位脊髓损伤患者中，由于其病情复杂，发展快速，因此要求护理人员具备良好的责任心，严格保持警惕，并仔细观测患者的疾病情况。此外，护理人员还需要及时发现患者产生的术后创伤出血情况，防止截瘫突然加重，并避免植骨块脱离，减少肺栓塞等并发症的发生，帮助患者获得优质、良好的围术期护理干预[9]。另一方面，丰富的专业素养及完善的知识架构是护理人员高效实施脊髓损伤护理的重要条件。在现阶段，前路钢板和后路侧块钢板在临床中得到普遍应用，同时也在护理方面提出了更加严格的要求，因此通过强化医护合作，提高专业知识储备，对不同病情以及受伤机制的患者实施差异化的整体护理干预，促进提高护理工作的质量和效率，以不断增强患者的护理满意度。在本研究结果中，观察组和对照组的心理状态正常比例分别为80.00%、53.33%，P<0.05。同时观察组的不良反应发生率为3.33%，对照组为20%，P<0.05。由此可以说明，相比于常规护理，在患者围术期给予整体护理干预有着理想的临床疗效，能够有效安抚患者的负面情绪，减少并发症的发生。

综上所述，对颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者实施整体护理干预，有助于改善患者的不良心理，预防并发症发生。