研究老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理

袁金霞

(内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

老年个体随着年龄的增加，骨骼中钙摄入量逐渐降低，骨质疏松症状不断加重，股骨颈上区滋养血管孔丰富，该生理特性可降低股骨颈力学结构的稳定性，当老年个体滑倒、跌倒时股骨颈在外力作用下可偏离正常解剖结构，从而发生骨折，老年股骨颈骨折患者与其他类型骨折相比在伴有局部疼痛、肿胀等症状的同时，患者难以站立、独立行走，对于无明显移位且外展嵌插型老年股骨颈骨折患者多行持续牵引治疗[1-3]。本次研究为论证老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理价值，比较我院2017年4月-2019年4月24例行常规护理干预模式患者与24例行预见性护理干预模式患者护理干预前后SCL-90量表、视觉疼痛VAS量表、并发症发生率，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2017年4月-2019年4月收治的48例股骨颈骨折行牵引术患者按照护理干预模式不同将所有患者分为对照组采用常规护理干预模式与观察组预见性护理干预模式，观察组24例患者一般资料如下：男12名，女12名，年龄在62-80岁，中位年龄为(73.12±1.12)岁，病因：有14例为摔伤，有10例为车祸伤。对照组24例患者一般资料如下：男14名，女10名，年龄在61-80岁，中位年龄为(73.11±1.14)岁，病因：有13例为摔伤，有11例为车祸伤。2组患者一般资料经统计学验证，不存在统计学差异，P值>0.05。参与本次研究的患者均因髋部疼痛，难以站立、行走为主诉入院，体格检查显示患者患肢伴有疼痛、肿胀等症状，医师结合患者X线等相关影像学检查结果，均判定患者符合股骨颈骨折临床诊断标准，患者骨折部位无明显移位，属于外展嵌插型股骨颈骨折，均在牵引治疗前签署知情同意书。排除标准：(1)排除合并精神系统功能障碍或精神系统家族遗传病史患者。(2)排除合并全身性骨骼疾病患者。(3)排除合并严重心血管疾病患者。

2 方法：对照组患者均在牵引术治疗过程中给予常规护理，在牵引术治疗前护理人员先大体向患者讲解牵引治疗流程以及注意事项，患者患侧下肢应保持中立位，为避免患肢体位改变，应于患肢两侧使用沙袋进行固定，牵引重量控制在5kg以内，持续牵引时床尾应抬高15-30cm，在实施牵引的过程中，医师应结合患者体质量，科学计算牵引重量，从而形成对抗牵引，并结合患者预后情况及时调整牵引重量。除此之外，护理人员应嘱患者家属从旁陪伴，防止患者在牵引过程中体位发生改变。患者在牵引治疗过程中护理人员应观察患肢末梢血运，若患者局部皮肤出现青紫、肿胀、发热等异常反应及时通知主治医生。观察组患者在对照组常规护理基础上实施预见性护理干预，预见性护理干预主要内容包括以下几点：(1)心理护理。现代临床研究显示绝大多数老年股骨颈骨折患者对自身疾病缺乏正确认识，消极对待临床治疗，部分患者出现悲观、焦躁、恐惧等负面情绪。为纠正患者错误认知，提升患者治疗中依从性，护理人员在接诊后应及时、主动与患者沟通，列举预后良好案例，提升患者对临床治疗的信心，并通过准确护理操作，增强患者对临床诊疗护理信心。除此之外，护理人员应与患者家属取得联系，嘱患者家属多陪伴患者，耐心与患者沟通，给予患者宽慰与理解，防止患者入院治疗后出现自责、焦虑等负面情绪。(2)疼痛护理。护理人员向患者解释局部疼痛发生原因，为减轻患者局部疼痛，对于早期骨折患者可给予局部冰敷，促进毛细血管收缩，降低神经末梢敏感性。除此之外，护理人员应鼓励患者阅读报纸、看电视，转移躯体关注，控制白天睡眠时间。(3)老年股骨颈骨折患者需长期卧床，长期卧床可影响患者全身血液循环，局部组织长期受压易发生压疮，为预防患者发生压疮，护理人员应在患者身下放置气垫床、海绵垫，嘱患者家属定期帮助患者清洁身体，保持患者身下床铺平整、清洁。除此之外，护理人员应结合患者各项营养指征检查结果，指导患者在治疗过程中补充蛋白、维生素含量丰富的膳食。(4)老年股骨颈骨折患者患肢长期制动可影响下肢静脉回流，增加患者下肢深静脉血栓发生率，为预防患者下肢深静脉血栓的发生，护理人员应嘱患者早期行股四头肌以及足趾屈伸运动。(5)老年股骨颈骨折患者长期卧床、活动量减少可降低胃肠蠕动，护理人员鼓励患者每天床上排便，为避免患者发生便秘，护理人员应嘱患者增食粗纤维食物，同时禁止患者食用豆类，防止食物残渣膨胀，增加患者躯体不适。(6)护理人员应密切监测患者肺功能，为防止老年股骨颈骨折患者发生肺部感染，护理人员应鼓励患者行深呼吸、扩胸等运动。除此之外，每天开窗通风的同时使用紫外线空气消毒仪，对病房进行消毒。(7)股骨颈骨折患者长期卧床可增加尿潴留、泌尿系感染发生率，对此护理人员应嘱患者家属监督患者每天排尿量，增加患者每天饮水量，间断性导尿，并嘱患者家属在协助患者翻身时避免导尿管滑脱、弯折，若导尿管滑脱，应及时通知医护人员，禁止随意触碰导尿管。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者护理干预前后负面心理应激反应以及局部疼痛情况，本次研究参考SCL-90量表总指数评分判断患者负面心理应激反应，总分为5分，得分越高表示患者负面心理情绪越重。本次研究参考视觉疼痛VAS量表得分判断患者局部疼痛情况，总分为10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。(2)观察比较2组患者并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组患者护理干预前后负面心理应激反应以及局部疼痛情况比较：具体情况见表1。2组患者护理干预前SCL-90量表总指数以及视觉疼痛VAS量表经t值验证不存在明显差异，P>0.05。观察组患者护理干预后SCL-90量表总指数以及视觉疼痛VAS量表得分均优于对照组，P<0.05。

表1 2组患者护理干预前后SCL-90量表总指数以及视觉疼痛VAS量表对比

5.2 2组患者并发症发生情况对比：具体情况见表2。观察组共有2例发生并发症，对照组共有9例发生并发症，观察组并发症发生例数明显少于对照组。

表2 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

老年患者随着年龄的增长，运动量的减低，骨质疏松症状不断加重，当老年人滑倒时髋关节受力，在重力以及外力影响下股骨颈偏离正常生理解剖位置，股骨颈骨折对位难度大，局部血循环差，传统切开复位内固定治疗效果不佳[4-6]。现代临床研究显示，老年股骨颈骨折多为外展型或嵌插型骨折，股骨颈断端移位不明显，牵引治疗与切开复位内固定治疗相比，可减少手术操作对骨折局部软组织、血管造成的刺激，牵引术中牵引力作用于皮肤肌肉，可对股骨颈骨折周围肌肉进行牵拉，在不穿破骨组织的前提下对恢复股骨颈骨折生理解剖结构[7-9]。牵引术应用过程中患者病程长，患者需长期卧床，且老年人患者免疫力较低，结合老年患者生理特性，老年股骨颈骨折患者牵引术治疗期间优化护理干预模式对促进患者康复是十分重要的[10]。预见性护理干预实施过程中护理人员在监测患者病情的基础上，结合患者治疗过程中各危险因素，给予针对性护理干预，从而降低患者牵引术治疗过程中并发症的发生，提升牵引术治疗安全性[11-12]。本次研究显示，2组患者护理干预后负面心理情绪以及局部疼痛程度均有一定程度的改善，其中观察组患者护理干预后SCL-90量表总指数为(0.73±0.17)、视觉疼痛VAS量表得分为(1.78±0.32)，上述量表得分均低于给予常规护理的对照组，此外观察组患者并发症发生率低。

综上所述，老年股骨颈骨折患者牵引术治疗过程中提升护理干预对稳定患者治疗心理情绪，缓解患者躯体疼痛，提升治疗安全性具有重要的意义，预见性护理有较高的临床推广价值。