单钢板与组合双钢板内固定应用于肱骨干中下段骨折中的效果对比

刘清波

(山东省临沂市河东区人民医院骨二科，山东 临沂 276034)

肱骨干中下段骨折在骨科较为常见，可受直接暴力、间接暴力及旋转暴力导致，骨折后可出现患臂肿胀、疼痛、畸形和异常活动，需采取治疗措施[1]。钢板内固定是治疗肱骨干骨折的常用方式，目前临床有单钢板内固定和双钢板内固定2种方式，为获得更有效的治疗方式，本研究通过回顾性分析对以上2种内固定方法治疗肱骨干中下段骨折的效果进行对比，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：对2017年5月-2018年5月医院收治的86例肱骨干中下段骨折患者的临床资料进行回顾性分析。其中予以双钢板内固定治疗者44例为观察组，予以单钢板内固定治疗者42例为对照组。观察组中男24例，女20例；年龄18-75岁，平均(39.5±15.2)岁；骨折AO分型：A型10例、B型20例、C型14例；对照组男22例，女20例；年龄18-73岁，平均(38.0±15.5)岁；骨折AO分型：A型11例、B型21例、C型10例。2组一般资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法：观察组入室后指导患者选取仰卧位，全身麻醉后消毒、铺巾，保持患肢外展并屈肘90°，以骨折端为中心沿肱骨外侧缘切开皮肤，逐层分离，解剖游离保护桡神经和外侧皮神经，切口远端自肱桡肌与肱三头肌间隙进入，暴露肱骨远端外侧及后外侧，清理骨折断端的血凝块及嵌入软组织内的骨组织，适当剥离骨末端，首先以克氏钉临时固定，后实施牵引复位，适当旋后患肢，在肱骨前外侧放置较短的重建锁定钢板，分别在钢板两端置入1枚锁定钉，稳定骨折断端，或适当旋前肱骨干，在肱骨后侧或后外侧放置较长的锁定钢板，使之与肱骨前外侧的重建钢板形成90°，确定钢板长度及位置满意后冲洗切口，根据骨折缺损情况决定是否植骨，术毕放置负压引流管，逐层缝合。对照组麻醉及入路方式同观察组，以克氏针固定维持骨折端后，经肱骨前外侧或后外侧置入长度适宜的锁定钢板，保证远端至少3枚螺钉固定，根据骨折缺损决定是否植骨，冲洗切口后，置入引流管，缝合。

3 观察指标：(1)对比围术期指标。包括手术用时、术中失血量、住院时间。(2)对比骨折愈合时间及关节功能。2组出院后均随访1年，记录2组的骨折愈合时间，于出院时及末次随访时以肘关节功能Mayo评分评价肘关节功能，从疼痛、运动功能、稳定性、日常活动方面评价，总分100分，分数越高为关节功能越好。

5 结果

5.1 2组围术期指标对比：2组的手术用时、术中失血量及住院时间比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组围术期指标对比

5.2 2组骨折愈合时间及关节功能比较：与对照组比较，观察组的骨折愈合时间更短(P<0.05)，出院时2组的Mayo评分差异无统计学意义(P>0.05)，末次随访时2组的Mayo评分均高于出院时(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折愈合时间及关节功能比较

讨 论

肱骨是上肢最粗壮的骨，在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm处为肱骨干，由近端圆柱形移形中下1/3处为扁平的三菱柱状，此处在受到直接暴力或间接暴力后容易骨折[2]。目前临床对于肱骨干中下段骨折有保守治疗和手术治疗2种方法，保守治疗需长时间外固定，容易发生关节僵硬、畸形，且肱骨中下段前内侧有1条滋养动脉经过，保守治疗时的手法复位可加重该处的损伤，导致骨折不愈合，影响治疗效果，因此目前多以手术治疗为主[3]。

本研究结果显示，2组的手术用时、术中失血量和住院时间比较差异无统计学意义，提示单钢板与双钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折在手术用时、术中失血情况及术后恢复方面相当；观察组的骨折愈合时间短于对照组，且末次随访时2组的Mayo评分均高于出院时，且观察组高于对照组，提示与单钢板内固定组比较，双钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折更利于骨折的愈合及肘关节功能的恢复。骨折的愈合对生物力学有一定的要求，手术治疗可提供一定的内固定对抗骨折端的旋转应力。以往临床认为双钢板固定会剥离更多的软组织，造成严重的创伤严重，因此多采用单钢板固定。随着单钢板在临床的广泛应用发现，单钢板固定时，钢板的3点弯曲移位、轴向压缩移位和扭转角度均增高，应力集中在骨缺损区，增加了钢板的负重，容易导致钢板断裂，出现内固定失败或内固定移位的情况，影响骨折部位的恢复[4]。双钢板内固定是采用锁定钢板和重建钢板两组合置于肱骨干前外侧和后外侧，形成了垂直立体固定系统，在受力时其轴向应力接近髓腔中心，抗压强度增加，保证了内固定的稳定性，另外术中采用较短的重建锁定钢板为辅助钢板，置于骨折的一端，达到了相对稳定时再以较长的钢板为主钢板，纠正剩余的旋转、成角畸形，在这一过程中通过适当的旋前或旋后，能避免反复复位引起的手术是时间过长及加重软组织损伤等问题，利于骨折端血运的尽快恢复[5]。因此与单钢板比较，不显著延长手术时间、术后恢复时间及增加术中出血量，更利于骨折部位的愈合，并能促进肘关节功能的恢复。

综上，单钢板与双钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的手术用时、术中出血及术后恢复情况相当，而后者对于缩短骨折愈合时间、促进肘关节功能的恢复有更显著的作用。