老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较

李善毅 吴 巍 温红梅

(大连市第二人民医院麻醉科，辽宁 大连 116011)

股骨颈骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，这种病症一般多发在中老年群体当中，临床表现比较严重，对患者治疗时通常通过手术方案进行干预，但是因为中老年患者的机体能力相对衰弱，器官比较脆弱，所以对患者进行手术治疗时，麻醉方案的选择一直都是一个难点问题[1]。临床对患者进行麻醉通常选择腰硬联合麻醉或全身麻醉方案进行，但是2种麻醉方案究竟哪一种麻醉方案所取得的效果更好，临床也存在着一定的争议，所以本文主要分析将这2种不同的麻醉方案应用在临床上，分析对老年股骨颈骨折辅助治疗的效果，现将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：设置本文的观察组，均为2017年10月-2018年10月来我院进行治疗的老年股骨颈骨折患者38例，设置同期来我院进行治疗的同等例数的同样病例作为本文的对照组。观察组当中男女比例为20:18，患者的年龄最大值为86岁，年龄最小值为63岁，年龄平均值为(72.8±6.4)岁；对照组当中，男性21例，女性17例，患者年龄最大为87岁，年龄最小为62岁，年龄平均值为(73.8±6.6)岁。本文所有调查对象手术之前通过彩色多普勒超声诊断仪检验患者存在股骨颈骨折情况，所有研究对象对本文所采用的麻醉方案没有禁忌。本文调查对象排除严重颅外伤，排除存在血小板和凝血指标异常的患者，排除存在心脑血管病症或糖尿病患者。采用统计学方法检验2组患者的临床基线资料，2组患者之间没有差异，P>0.05，可比较。

2 方法：本文所有对照组患者通过全身麻醉方案进行麻醉，为患者通过诱导麻醉咪达唑仑0.08μg/kg，同时用药芬太尼4μg/kg，并且选择维库溴安0.1mg/kg和0.3mg/kg的依托米脂依次对患者进行静脉静注。当患者的肌肉得到松弛以后可为患者进行气管插管，以机械通气的方法对患者进行干预，手术当中应用异氟醚，并根据患者的具体身体情况补充芬太尼和维库溴安的相关剂量，以便于维持麻醉的具体效果。在手术结束以后为患者应用氯氟西10mg，同时为患者给药舒芬太尼100mg溶于100ml的0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，确保2ml/h，并将自控量控制在2ml，负荷量维持为5ml，时间设置为15分钟，以便于促进患者的自控镇痛。本文所有观察组均配合采用腰硬联合麻醉方案进行麻醉，选择患者的L3-L4间隙进针，并同时应用25G腰穿针对患者进行腰硬穿刺，一直到蛛网膜下腔，当患者的脑脊液流出以后，选择0.75%的布比卡因以7.5mg的剂量为患者注射，当腰麻的针头端刺入硬膜外导管，并且确保长度为3cm，将麻醉平面控制在T8以下，并根据患者身体的具体状况和手术的进程在硬膜外导管为患者分次注入适当剂量的2%的利多卡因。当手术结束以后选择0.75%的布比卡因30mg融入200ml的生理盐水当中为患者通过静脉自控镇痛的方式进行应用，选择负荷量为5ml，连续量为2ml，自控量设置为2ml，并设置时间为25分钟。

3 观察指标：评价本文所有调查对象经不同麻醉以后的全血高切粘度和全血低切粘度，并对2组调查对象进行比较。通过精神状态检查表(MMSE)进行评价，主要从患者的定向力、语言能力、即刻记忆、延迟记忆能力、注意力和计算力等角度进行评价。评分满分为30分，每个维度的评分最高为6分，分数越高表示患者的认知能力越好[2]。

4 统计学分析：选择统计学软件版本确定为IBM SPSS25.0，对本文的所有标本资料所涉及到的数据均导入统计学软件中进行检验，以t值对计量数据进行检验，卡方(x2)检验计数数据，P<0.05为标准，验证数据之间是否存在差异性。

5 结果：观察组患者麻醉以后的全血高切粘度和低切粘度分别为(6.05±1.82)mPa·s和(9.04±1.55)mPa·s，而对照组则分别为(8.02±1.40)mPa·s和(11.02±1.05)mPa·s，P<0.05，存在统计学差异性；麻醉清醒以后对2组患者的认知能力进行评分，通过精神状态检查表(MMSE)进行评价，主要从患者的定向力、语言能力、即刻记忆、延迟记忆能力、注意力和计算力等角度进行评价，观察组优于对照组，P<0.05，存在统计学差异性。具体情况详见表1结果。

表1 2组研究对象经过不同干预以后的麻醉效果比较

讨 论

本文比较腰硬联合麻醉和全身麻醉应用在老年股骨颈手术当中的效果，结果显示观察组所取得的麻醉质量优于对照组，因此能够说明为患者配合应用腰硬联合麻醉的价值。腰硬联合麻醉属于硬膜外麻醉和腰麻的联合方式，它能够集中2种麻醉方式的优势，同时规避了2种麻醉方式的缺点，有效的提升了麻醉的效果，可以在短时间之内发挥麻醉作用。其作用效果大大的优于全身麻醉方式，因此能够更加适用于对老年股骨颈骨折患者的手术需求。综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者在麻醉时通过腰硬联合麻醉方案进行麻醉，可以有效的促进患者血液状况的改善，提升患者手术的耐受性，对于促进患者麻醉清醒具有重要价值，值得推广。