防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及预后观察

王春宇 赵吉连(通讯作者)

(内蒙古赤峰市医院骨一科，内蒙古 赤峰 024000)

IFF作为常见髋部骨折类型，好发于老年人群，多由于外力损伤、骨质疏松所致[1]。卧床休息、牵引疗法等为IFF治疗中常用非手术方法，但由于老年患者基础疾病较多，制动时间较长易增加感染、褥疮发生风险。IFF手术治疗主要包括髓内内固定、髓外内固定等，主要以PFNA、DHS2种为主[2]。鉴于此，本研究将观察PFNA、DHS治疗IFF的临床疗效及预后。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1-12月我院治疗的IFF患者106例，获医学伦理委员会批准，将其应用随机数字表法分为2组，各53例。观察组男28例，女25例；年龄53-82岁，平均年龄(63.87±2.75)岁；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为10例、16例、15例、12例。对照组男30例，女23例；年龄55-83岁，平均年龄(63.91±2.72)岁；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为9例、16例、17例、11例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：(1)纳入标准。①经X线、CT检查确诊；②未合并其他部位骨折者；③陈旧性、病理性骨折者；④可耐受PFNA、DHS治疗者。(2)排除标准。①患有精神疾病者；②肝、肾功能损伤严重者；③伴有恶性肿瘤者；④未签署知情同意书者。

2 方法：观察组接受PFNA治疗，患者仰卧，麻醉满意后，将患肢固定，于C臂机下牵引复位，取长约60mm切口于股骨大转子上方，导针插入，待对髓腔位置确定后，向其中置入PFNA主钉，导针拔出，将螺纹导针放入，依据导针位置将适宜长度螺旋刀片敲入并锁定，拧入方式依据患者骨折情况判定，固定后将螺钉尾帽旋紧，止血缝合切口。对照组接受DHS治疗，麻醉满意后，于C臂机下牵引复位，取长约100mm切口于大粗隆顶点下，显露股骨粗隆，将导针导入，于C臂机下确定导针位置满意后，扩孔、攻丝，将适宜型号粗螺纹钉拧入，导针拔出，将套筒钢板安装完毕，确保拉力钉尾端至套筒内2/3，观察骨干、钢板贴合情况，远端骨皮质螺钉固定，依次钻孔、攻丝，将螺钉拧入，针对严重骨缺损、粉碎骨折者，实施1期植骨处理，骨折复位、固定满意后，止血缝合切口。

3 评价指标：观察2组髋关节功能及并发症。髋关节功能：术后随访6个月，依据Harris法评估，从活动度、关节功能、疼痛、行走方面评估为优、良、中、差维度，分别对应评分≥90分、评分80-89分、评分70-79分，评分<70分，优良率依据优良病例计算。并发症：统计术后6个月内髋内翻、内固定松动、感染等发生情况。

5 结果

5.1 2组髋关节功能对比：观察组髋关节功能优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组髋关节功能对比(n，%)

5.2 2组并发症对比：观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症对比(n，%)

讨 论

近年来IFF发生率逐渐上升，已占髋部骨折50%以上。牵引疗法复位骨折在IFF治疗中较为多见，但髋内翻等并发症发生率较高，影响患者骨折愈合、髋关节功能恢复，故目前临床普遍认为针对可耐受手术治疗者，应优选手术治疗以快速缓解患者疼痛，加快骨折愈合，恢复髋关节功能[3]。

手术内固定为IFF治疗首选术式，DHS作为髓外内固定方法，由滑动加压螺钉发展而来，通过向股骨头颈部插入加压螺钉而对骨折近端进行固定，且于其尾部实施侧方钢板行远端固定，同时套筒内滑行机制将防止钉端穿透，并可产生压力作用，发挥内固定效果，促进骨折愈合[4]。但经临床实践发现，DHS内固定弯矩大且力臂长，易导致应力过于集中，促使内固定松动、螺钉切割等发生，且套筒钢板安装中也将增加肢体缩短、髋内翻等发生风险。PFNA作为髓内内固定系统，其具有更符合股骨近端解剖形态设计，利用大表面积螺旋刀片锁定技术，利于发挥良好旋转稳定性，同时紧密锚合骨质、刀片，利于提升固定效果，促进骨折愈合，降低螺钉移位、松动风险，同时术中仅需1枚螺旋刀片，利于减少术中损伤及手术耗时，操作较为简便[5]。本研究结果得出，观察组髋关节功能优良率较对照组高，并发症发生率较对照组低，由此可见，PFNA固定牢靠且生物力学稳定，有助于患者早期下床活动，恢复髋关节功能，降低术后并发症，为患者术后快速康复创造条件。李晓峰[6]等研究亦证实，不稳定IFF患者接受PFNA、DHS治疗均可促进骨折愈合、恢复髋关节功能的目的，但与DHS相比，PFNA治疗在改善患者髋关节功能、降低并发症方面效果更佳，与本研究结果较为相似。

综上所述，IFF患者实施PFNA治疗安全可行，有利于提升髋关节功能，减少并发症，促进患者康复。