小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床分析

岳 明

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110026)

腰间盘突出症为骨科常见的一种疾病，主要由腰椎间盘病变或外伤等引起。在临床中，腰间盘突出症患者主要的临床表现为：腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木及疼痛等。近年来，临床研究表明，腰间盘突出症患者合并腰椎管狭窄的发病率较高，在2种疾病合并的情况下，会对患者的生活质量造成很大程度的影响。因此需采取及时有效的医治方案[1]。本次将我院在2017年2月-2018年2月收治的84例腰椎间盘突出症患者作为研究的对象，其目的是分析评价小切口开窗术在其中的应用效果，具体的研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次采取随机数字表法，将我院于2017年2月-2018年2月纳入研究的84例腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄疾病患者分成2个不同的组别，每组平均为42例。其中，观察组42例，男性24例、女性18例；年龄分布在32-67岁，平均年龄为(45.9±1.2)岁。对照组42例，男性25例、女性17例；年龄分布在31-68岁，平均年龄为(45.6±1.1)岁。在一般资料方面，2组比较没有明显差异(P>0.05)，有可比的意义。此外，所有患者均知情签署相关医治同意书，排除合并其他严重脏器疾病、存在相关手术禁忌证及严重精神障碍者。

2 方法：对照组患者采取常规治疗方法，即采取常规后路椎板全切除减压术，具体手术操作方法为：基于腰硬联合麻醉的条件下，基于腰部后方作一切口，完全显露节突、腰椎盘等部位，然后使用透视机，对手术位置加以明确，将根钉与定位针置入之后，进一步切除突出的椎间盘及椎板等组织，进一步拧紧螺钉及螺帽。观察组患者采取小切口开窗术，指导患者行俯卧术位，然后实施全麻，在麻醉药物起效之后，对开窗点加以明确，然后基于椎旁作一切口，分离椎板周围硬脊膜及黄韧，充分暴露神经根组织，并对静脉丛进行游离处理，进一步使椎间盘突出的具体位置展现出来。基于手术过程中，需去除腰椎髓核组织，倘若患者存在马尾表现，则需清理干净棘突基底内板。并且，需对椎体进行修复，使神经根处于松弛状态，从而达到减压的效果。此外，针对手术切口及时采取有效的止血处理措施，将引流管放置好后，对切口进行缝合处理。在手术之后，需对患者进行合理应用抗生素药物，以此起到抗感染的效果。此外，并根据患者的术后恢复效果，在患者耐受的条件下，指导患者进行康复锻炼，以期起到促进患者早日康复的作用。

3 评价标准：(1)根据患者的临床症状及体征情况，将临床疗效分为：①治愈：经积极治疗，临床症状完全消除，日常生活及工作不受影响[2]；②好转：临床症状基本消除，日常生活及工作不受影响，或伴有轻微疼痛症状；③无效：均达不到上述标准；总有效率为治愈和好转2项有效率之和。(2)比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及VAS疼痛评分；其中，VAS疼痛评分根据视觉模拟评分量表(VAS)，0-10分，0分代表无痛，10分代表剧痛；评分越高，代表疼痛症状越显著[3]。

5 结果

5.1 2组在临床疗效方面的比较：在治疗总有效率上，观察组为95.24%，与对照组的73.81%比较明显更高，2组之间的数据存在明显差异性(P<0.05)。见表1。

表1 2组在临床疗效方面的比较(n，%)

5.2 2组在相关手术指标方面的比较：观察组，手术时间为(62.8±2.5)分钟、术中出血量为(46.5±1.3)ml、住院时间为(4.6±0.3)天、VAS评分为(1.6±0.7)分。对照组，手术时间为(91.7±2.6)分钟、术中出血量为(74.5±0.5)ml、住院时间为(8.0±2.5)天、VAS评分为(3.2±0.5)分。由数据可知，在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组(P<0.05)；观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；在术后VAS评分方面，观察组则明显低于对照组，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在临床中，针对腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，以往会采取常规的后路椎板全切除减压术，虽然该手术能够取得一定效果，但整体疗效不佳，易造成患者术后疼痛，不利于患者术后康复。而对于本次重点提到的小切口开窗术来说，能够为患者正常的腰椎结构起到保护作用，使对椎间盘的压迫得到有效减少，促进患者早日恢复；同时，该手术方法和常规的后路椎板全切除减压术比较，操作更加简单，能够有效缩短手术时间，降低术中出血量，降低患者术后疼痛程度，促进患者术后恢复。

在本次研究过程中，观察组采取小切口开窗术，治疗总有效率为95.24%，与采取常规的后路椎板全切除减压术的对照组的73.81%比较明显更高；同时，在手术时间及住院时间方面，观察组和对照组比较均显著更短；在术中出血量方面，观察组和对照组比较显著更少；此外，在术后VAS评分方面，观察组则明显低于对照组；各项研究结果数据充分表明，小切口开窗术具备实施的科学性及有效性；这与相关学者的研究结果相一致。

综上所述：在临床中，针对腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，采取小切口开窗术治疗具备显著的疗效，能够使患者的手术时间及住院时间得到有效缩短，进一步使术中出血量得到有效降低，缓解患者术后疼痛程度；因此，值得采纳及应用。