膝关节半月板损伤磁共振分级诊断和关节镜检查的对比研究

黄义强

(郴州市第四人民医院放射科，湖南 郴州 423000)

膝关节承受的重量非常大，在人体的关节中也较为复杂，而膝关节功能障碍也常常由于其易发生损伤而导致。在人体中，对关节内营养其促进作用以及对膝关节起稳定作用的是半月板。在临床上，较为常见的创伤疾病就是膝关节半月板损伤，这也占据了膝关节损伤的 20%。为了避免出现功能障碍等后遗症，需及早治疗半月板损伤，而制定科学的治疗方案的前提就是准确的诊断。磁共振成像(MRI)检查具有多切面、多轴面、无痛、无创以及高软组织对比等优点，是诊断膝关节损伤的重要方法。基于此，本次研究在我院选取了2018年1月-2019年1月收治的300例半月板损伤患者，对膝关节半月板损伤磁共振分级诊断和关节镜检查的对比进行相应的研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为300例半月板损伤患者，是在我院选取的2018年1月-2019年1月收治的。其中男160例，女140例，年龄24-68岁，平均年龄(45.87±6.43)岁。所有患者均行MRI和关节镜检查。入选病例标准为：(1)年龄24-68周岁；(2)所有病例均为关节镜证实为半月板损伤。排除标准：(1)不同意参与本次研究；(2)不能接受膝关节镜检查；(3)膝关节严重损坏的患者，例如患有严重的类风湿性关节炎、膝关节骨关节病等疾病。

2 方法：膝关节MRI扫描：膝关节线圈，GE超导型 1.5T MR 扫描仪。沙袋固定患者小腿，在扫描过程中嘱咐患者以冠状位和矢状位为主来保持膝关节静止扫描方位。扫描中心定于关节间隙水平，冠状位扫描线与胫骨平台平行，矢状位扫描线与胫骨平台垂直。扫描参数：T1WITR自旋回波(SE)序列 = 450-500 ms，TE = 14 ms，平均次数 2 次)，梯度回波(MED)序列T2 WI TR = 800-1000 ms，TE =26 ms，矩阵 256 × 256，平均次数1次，翻转角 30°。扫描层间隔1 mm，厚为3 mm。关节镜检查：关节镜手术操作系统采用美国STRYKER 超三晶数字化。

3 观察指标和评价标准：观察指标：(1)观察半月板损伤等级在MRI和关节中的情况；(2)对半月板的撕裂在MRI检查的结果进行观察。半月板损伤磁共振的分级标准为：(1)0级，呈均匀低信号，形态规则，正常半月板；(2)Ⅰ级损伤，边界不清且信号模糊，不与半月板关节面接触的圆形或球形信号增高影为MRI的表现；(3)Ⅱ级损伤，可延至关节囊缘，不与半月板关节面接触的线形、水平形高影为MRI的表现；(4)半月板撕裂也就是Ⅲ级损伤。高信号影在半月板内累及关节面。

4 统计学方法：在处理分析本次研究数据时，运用统计学软件SPSS19.0，差异有统计学意义时P<0.05，采用x2检验用于计数资料比较，用(n，%)来表示计数资料。

5 结果

5.1 半月板损伤等级在MRI和关节镜检查的情况对比：与关节镜检查结果相比较，半月板损伤程度在MRI检查的结果两者之间的比较差异，在统计学上没有意义(P>0.05)。见表1。

表1 半月板损伤等级在MRI和关节镜检查的情况比较(n，%)

5.2 半月板撕裂在MRI检查中的结果对比：以关节镜检查结果为金标准，以MRI检查的正确率为95.33%(286/300)，特异度为95.16%(118/124)，灵敏度为96.55%(168/174)，在正确率、特异度以及灵敏度方面，MRI和关节镜检查疾病之间的比较差异，在统计学上没有意义(P>0.05)。见表2。

讨 论

膝关节由于长期受力而比较容易导致损伤。膝关节半月板是较为特殊的膝关节结构部分，分为内侧和外侧，是半月板的纤维骨。膝关节如果处于外展或者内旋的状态下，半月板的损伤就会由于进行强力伸膝运动而造成，所以患者的职业的因素、运动水平以及生活习惯与半月板的损伤息息相关。在临床上，对膝关节半月板损伤患者进行检查时，一般行准确率高达 98.6%以上的关节镜检测。因此，关节镜检测也被认为是对关节内损伤进行诊断的金标准，然而其由于对患者存在着创伤性而存在一定的局限。本次研究结果显示，与关节镜检查结果相比较，半月板损伤程度在MRI检查的结果两者之间的比较差异，在统计学上没有意义(P>0.05)。以关节镜检查结果为金标准，以MRI检查的正确率为95.33%(286/300)，特异度为95.16%(118/124)，灵敏度为96.55%(168/174)，在正确率、特异度以及灵敏度方面，MRI和关节镜检查疾病之间的比较差异，在统计学上没有意义(P>0.05)。这说明了，对半月板损伤分级而言，在一定程度上，由于MRI分辨率较高，有着较高诊断率而可以代替关节镜。与此同时，与关节镜相比较，MRI也有着较高的诊断率，因此在对半月板损伤情况进行检查时二者的差别并不显著，这主要是由于MRI会显示出一致均匀的低信号，这是由于半月板出血缺少氢离子而造成的。而MRI也会由于关节液中会渗入半月板撕裂纤维软骨内的氢离子成像时也有着多序列、多方位的优势，且显示为高信号，。

总而言之，MRI可以提高诊断的正确率，对半月板的损伤分级进行准确的评价，是一种可靠、无创的方法，在临床上值得大力的推广应用。