循证护理对胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛程度及生活质量的影响研究

【摘要】目的：探究胆囊结石腹腔镜手术患者接受循证护理，对患者术后疼痛程度与生活质量的影响。方法：随机抽取我院54例胆结石腹腔镜手术患者为研究对象，其中接受常规护理干预的27例患者为对照组，接受循证护理干预的另外27例患者为观察组。结果：观察组经循证护理，患者疼痛持续时间、组VAS疼痛评分均少于对照组，P<0.05;患者经干预，相比于对照组，观察组物质生活、躯体功能、心理状态、社会功能评分明显更优，，P<0.05。结论：胆囊结石腹腔镜手术患者接受循证护理，患者术后疼痛程度低，对患者生活质量影响大。

【关键词】腹腔镜手术;胆囊结石;循证护理;疼痛程度;生活质量

[中图分类号]R473.6：R-03 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0134-02

胆囊结石是一种多发于成年人群的胆道疾病，且女性发病率明显多于男性。胆囊结石一般为胆固醇结石与黑色胆色素结石，结石形成的原因与胆固醇与胆汁酸浓度比例改变、胆汁瘀滞等因素有关[1]。临床对胆囊结石的治疗，常采用手术治疗方式，常见的手术方式主要包括传统开腹与腹腔镜切除两种手术。因腹腔镜胆囊切除术创口较小、痛感较轻等优势较为显著，其在临床应用较为广泛。为探究胆囊结石腹腔镜手术患者接受循证护理，對患者术后疼痛程度与生活质量的影响，本文随机抽取我院接收的54例胆结石腹腔镜手术患者进行研究，现整理研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019年9月至2020年9月我院接收的54例胆结石腹腔镜手术患者为研究对象，其中接受常规护理干预的27例患者为对照组，接受循证护理干预的另外27例患者为观察组。对照组（27例）：男13例，女14例，年龄39～81岁，平均年龄（42.51±3.47）岁;观察组（n=27）：男15例，女12例，年龄38～83岁，平均年龄（42.85±3.24）岁。上述患者基线资料差异较小，P>0.05，可继续下述研究。所有患者均签署同意书;伦理委员会审批通过。纳入标准：患者均经CT等影像学检查确诊为胆囊结石疾病;患者均符合腹腔镜手术指征;排除标准：患有精神类疾病患者;心肝肾脏器功能障碍疾病患者。

1.2 方法 对照组27例患者接受术前常规检查、健康教育、心理护理等内容的常规干预措施，观察组27例患者接受循证护理措施，具体措施如下。（1）组建循证干预小组，提出护理问题：选择临床经验丰富的护士长与护师组建循证护理小组，做好小组成员的循证护理培训，一方面提升护理人员的专业技能，一方面提升临床护理质量。对患者病情进行详细评估，按评估结果，将护理工作中存在的问题提出来。（2）证据寻找、制定护理计划：输入腹腔镜手术、胆囊结石等关键词，从知网、万方等相关数据库查找文献及证据，结合现有文献与临床经验，对相关证据实用性与可靠性进行准备评估，最后制定临床护理计划。（3）术前干预措施：①健康教育措施：术前将疾病知识、腹腔镜手术流程及护理内容等知识告知患者，胆囊结石病因、护理模式、治疗流程等所有事项均一一告知患者，提高患者治疗期间配合度，耐心解答患者疑问。②心理干预：对患者心理负担进行全面了解，针对患者焦躁、恐惧等情绪实施心理疏导，为争取患者对护理人员的信任，将术中、术后可能出现的问题提前告知患者，从而提升患者干预依从性。（4）术中干预措施：积极鼓励、安慰患者，增加患者疾病的诊治信心。指导患者摆放舒适体位，协助麻醉师进行气管插管麻醉。使患者处于头高脚底位，朝左倾斜10°。需提前将手术器械备好，以配合医生工作。人工气腹后需帮助患者合理控制腹部压力。注意密切监查患者血压、呼吸等情况，同时观察其尿量变化。（5）术后干预措施：①疼痛干预措施：借助音乐疗法，转移患者对疼痛注意力，使患者保持舒缓心情，降低因交感神经兴奋程度增加，导致的疼痛阀值提升，此外，适当接受红外线理疗。当患者创口出现早期疼痛时，可遵医嘱给予镇痛剂治疗;当创口存在晚期疼痛时，可佩带腹带，避免潜力可创口附近组织。如果患者因胃肠蠕动较差，出现腹部胀痛，可给予按摩及热敷措施，促进患者胃肠蠕动。胆漏疼痛患者在保守治疗期时，给予负压引流治疗[2]。②并发症干预措施：为避免患者出现呕吐恶心，术后给予患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出;密切关注患者胆汁颜色，注意查看引流管颜色及引流量。保持引流管运行通畅，做好导管固定，防止导管发生脱落。将术后注意事项告知家属，嘱咐家属做好并发症预防。③呼吸道干预措施：待患者苏醒，做好患者口腔分泌物清理工作，避免患者发生呼吸道感染。④腹部干预措施：术后24h，做好患者心电监护，详细记录患者心率、血压及脉搏指标;密切关注患者引流液颜色，查看切口是否存在渗液情况，及时更换敷料，保持切口干燥，判断患者是否存在出血倾向或凝血功能障碍。

1.3 指标观察选择视觉模拟评分法对患者痛觉进行评估，满分10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分，对患者干预前后疼痛评分进行准确记录，将患者疼痛持续时间进行详细记录[3]。从物质生活、躯体、社会功能及心理状态四个方面，使用生活质量综合评定问卷-74对患者生活质量进行分析，分值低者生活质量差。

1.4 统计学方法 研究数据均采用SPSS22.0软件处理及统计，记量资料一般由（x±s）表示，如VAS疼痛评分，其检验方式为t值方式，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较患者疼痛持续时间与干预前后疼痛评分 观察组经循证护理，患者疼痛持续时间短于对照组，P<0.05;患者经干预，观察组VAS疼痛评分少于对照组，P<0.05。

2.2 比较患者生活质量差异 患者经干预，相比于对照组，观察组物质生活、躯体功能、心理状态、社会功能评分明显更优，P<0.05。

3 讨论

胆囊结石作为一种常见胆道疾病，其病因通常是由结石、胆囊管梗阻、细菌侵入等因素引起的，临床症状较为多样，不同程度患者所呈现的症状也有所不同[4]。以往临床采用的传统开腹手术与当前常用的腹腔镜胆囊切除术，均属于创伤性治疗手段，均给患者身心健康带来严重影响。腹腔镜胆囊切除术创伤更小、并发症控制的更好、患者痛感较轻、患者术后恢复速度较快。

腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术，其通过置入腹腔镜，解剖患者胆囊三角区机构，从而对患者整个胆囊进行切除处理，患者临床症状改善效果显著。但腹腔镜手术受术中视野小、牵引机体器官及患者自身消化功能等因素影响，术后疼痛发生风险较高，给患者的生活质量带来严重困扰。由于患者对腹腔镜胆囊切除术缺乏正确认知，受环境陌生等因素影响，患者易因术后剧烈疼痛，产生多种不良情绪，增加患者交感神经兴奋性，导致预后效果不佳。所以，加强胆囊结石腹腔镜手术患者的临床干预，对改善患者疼痛程度与生活质量具有积极作用。

循证护理是一种基于常规护理，通过发现临床护理问题，借助查询资料、搜寻文献等方法，结合患者实际病情，为患者制定具有针对性的干预计划的护理模式。护理人员对患者实施护理过程中，充分结合了研究证据与临床经验，其为患者制定的护理干预计划更能满足患者实际需求[5]。循证护理作为一种新型的护理服务模式，它打破了以往常规护理理念，以心理疏导、健康教育及疼痛护理等措施，引导患者深入了解胆囊结石疾病知识，舒缓患者焦躁、不安情绪，平复患者心情，让患者以乐观的心态应对疾病。

观察组经循证护理，患者疼痛持续时间、组VAS疼痛评分均少于对照组，P<0.05。本研究专门成立了循证护理小组，针对护理工作中存在的问题，如患者存在的抑郁、紧张等负面情绪，仔细查阅相关文献及资料，护理人员通过实施健康教育、心理护理及疼痛护理等措施，做好患者心理健康疏导，充分减轻了患者的临床痛感，缩短了患者的疼痛持续时间。患者经干预，相比于对照组，观察组物质生活、躯体功能、心理状态、社会功能评分明显更优，P<0.05。这说明循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术患者治疗中，从躯体、心理等多个方面，提升了患者的生活水平，临床疗效较为理想。

总之，胆囊结石腹腔镜手术患者给予循证护理，对患者术后疼痛症状、生活质量改善效果显著。

参考文献

[1]崔丹.循证护理在胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛护理中的应用效果[J].中国医药指南，2020，18（23）：17-18+21.

[2]张益红.循证护理对胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛程度及生活质量的影响研究[J].医学食疗与健康，2020，18（06）：135+137.

[3]焦新爱.循证护理模式对胆囊结石腹腔镜术后患者疼痛程度及满意度的影响[J].实用医技杂志，2020，27（01）：128-129.

[4]刘洁.循证护理干预对胆囊結石腹腔镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响[J].医疗装备，2019，32（10）：179-180.

[5]王冬梅.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理的应用[J].中国医药指南，2019，17（02）：231.

作者简介：谷亚（1981.09-），女，汉族，江苏盐城人，本科学历，主管护师，研究方向：骨科、腹腔镜手术优质护理。