复法大方辨治难治性不安腿综合征验案举隅

张婷婷 叶放

摘要：难治性不安腿综合征常具有病理因素并见、涉及多个病位、病性错杂等特点，而复法大方可兼顾多方面，显著降低复发率，结合1则典型验案，探析其所涉及的病理因素、病位、病性及其相互关系，并通过以调肝为主，兼顾滋肾健脾、祛风除湿活血通络等多法，天麻钩藤饮、玉液汤、菖蒲郁金汤、交泰丸等加减合为大方加减调服，症状尽退。

关键词：难治性不安腿综合征;复法大方;验案

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS） 是一种慢性神经系统运动感觉障碍性疾病，主要表现为睡眠或者安静时强烈的肢体活动欲望和感觉异常，常严重影响患者睡眠及生活质量，RLS发病机制尚不明确，其诊断仍以临床症状学为标准[1]。RIS的治疗以中西医药物治疗为主，西医推荐治疗的一线药物有多巴胺类和α2δ 钙通道激动剂，但西药价格昂贵且长期服用有症状恶化现象[2]， 而中医药治疗能较好的避开此类缺点，常获满意疗效。临床中难治性不安腿综合征的影响因素繁杂，具有病理因素并见、涉及多个病位、病性错杂的特点，治疗时难以以常法单方应对联系密切的多个病位与病邪[3]，导师通过辨析病机，明确相互关联的复合证候，依证拟订复法大方，多靶点针对各病机单元，使病邪同时削减，令其无所依附，达到正复邪溃，临证时常获佳效，现验案报告如下。

一、 典型案例

患者刘某某，女，46岁。

初诊（2016年12月18日）：自述24年前怀孕开始每至夜晚下肢大腿处不适感或如虫爬感，活动使用外力后减轻，每晚反复发作三四次而影响睡眠，至今未愈，西医诊断为不安腿综合征，曾服用中西药物和针灸未效。头痛时作，刺痛为主，部位不定，多在前额，右侧眼皮跳动不安，左半边脸部有抽动感，胃脘不耐饥饿，绝经半年，偶有烘热感，平素二便尚调，容易疲劳，口干，舌苔薄黄腻，舌暗红，脉细弦滑。辨证为肾虚肝旺，风痰痹阻经络，气机升降失调，治以滋水涵木，调肝息风。复法制方，药用：丹皮10g，栀子10g，桂枝10g，白芍15g，生黄芪15g，生地黄30g，葛根30g，钩藤15g，乌梅15g，黄连4g，肉桂2g后，石菖蒲10g，百合10g，知母10g，酸枣仁15g，五味子10g，蝉衣10g，防风15g，珍珠母30g，夜交藤15g，泽兰泻各10g，天麦冬各6g，黄柏10g，怀牛膝6g，郁金10g，穿山龙30g，合欢花10g，焦三仙各10g。21付。

二诊（2017年1月9日）：患者诉药后开始胃胀其后缓解，入晚下肢不适改善，最近停药又有反复，腰痛隐隐，晨起左眼稍浮，舌苔薄黄稍腻，脉细滑。前方去黄芪加川芎、延胡索，21付。

此后据此复诊三次，病情逐渐稳定停药。

再诊（2020年7月15日）：近月来前症莫名又作，每晚下肢不适，难以名状，影响睡眠，时轻时重，另有常感胃痛，头痛以前额、右侧眉棱骨疼痛为主，补诉多年来右手腕横纹处皮肤时痒而僵硬，曾外用激素治疗未效，容易心烦、烘热，舌苔薄黄舌质黯红，脉细小弦滑，绝经四年。病机总属肾虚肝旺，肝胃不和，痰湿郁热扰神。治予黄芪桂枝五物汤合知柏地黄丸加减，处方：黄芪30g，桂枝10g，赤白芍各15g，熟地黄30g，知母12g，黄柏12g，丹皮12g，怀牛膝12g，徐长卿20g，鸡血藤20g，夜交藤20g，郁金10g，夏枯草20g，石菖蒲10g，胆南星20g，白芷12g，葛根15g，五味子6g，伸筋草10g。14付。

药后前症基本消失，改前方制成丸药，以资巩固。

按：患者怀孕后出现夜间频发下肢虫爬不适感，初次发病时正值青壮年，且每至夜间症状浮现，出现虫爬感异常风动现象，阴虚生风为其基础病理状态。首诊时患者46岁即已绝经，正如《黄帝内经》记载“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，患者提前绝经表明阴血亏虚，无以充盈脉道，经脉失于濡养，而肝藏血，肝阴血亏虚，导致肝阳上亢，上犯阳明胃经，出现头痛，以前额为主，伴烘热感，提示病位在肝与经脉。肝阴血虚，一方面筋脉失养，虚风内动;另一方面，肝疏泄功能失调。患者症状频发20余年，其中肝失疏泄贯穿病程始终，日久可见脾失健运，水湿停滞;郁久化热，湿热胶结成痰;气滞血瘀，痰湿瘀热痹阻，进而转为致病因素影响疏泄，加重肝风动越，因此初诊时见双下肢虫爬感，面部抽动，头部刺痛，舌暗红，苔黄腻等症状，虚实夹杂，以虚为主，病机总属肾虚肝旺，痰湿瘀热痹阻，肝风内动，治以滋养肝肾、平肝潜阳，疏肝解郁清虚热，兼祛风化痰除湿、活血通络，共奏调肝息风。初诊方以天麻钩藤饮、玉液汤、菖蒲郁金汤、交泰丸复方加减，方中生地黄、怀牛膝滋补肝肾，补肾水以 “滋水涵木”，且懷牛膝引血下行濡养筋脉;酸枣仁、白芍养血柔肝，钩藤、珍珠母平肝熄风;知母、百合、麦冬、天冬养阴清肺而“佐金平木”;郁金、合欢花、丹皮疏肝理气;防风、蝉蜕散外风、熄内风，配五味子固敛津液、疏风而不伤阴;石菖蒲、黄柏清化湿浊，桂枝温经利水，肉桂、黄连交通心肾，合夜交藤、酸枣仁、栀子养心清心，助安眠。病变主要在肝，以疏肝、养肝、柔肝、平肝、清肝等着重调肝，兼顾滋肾健脾，佐祛风除湿活血通络等多法，终达调畅气机，疏养筋脉之效，复方加减进退调理数次，患者症状消退，再诊方以黄芪桂枝五物汤合知柏地黄丸加减巩固治疗，使复发率大大降低。

参考文献：

[1]吴冬燕，于欢，等.不安腿综合征最新诊断标准共识[J].中国临床神经科学，2016，24（1）：56-57.

[2]徐勇，王云甫.不安腿综合征的研究进展[J] .湖北医药学院学报，2019，38（1）：91-95.

[3]叶放，周学平，程海波，吴勉华，周仲瑛.基于整体观理解和创新中医病机辨证新理论[J].南京中医药大学学报，2017，33（05）：436-439.DOI：10.14148/j.issn.1672-0482.2017.0436

作者简介：张婷婷，1994年8月10日出生，性别女，保安族，籍贯甘肃省临夏市，在读硕士研究生，主要研究方向：肝病学;通讯作者：叶放，教授，主任中医师，医学博士，博士生导师，从事名老中医经验传承与创新研究，E-mail：yefang973@163.com。