对传染病救治工作医护人员撤离后集中医学观察期起居规范管理的思考

潘攀，顾春红，邵弯弯，毛亚娟，袁金灿

（上海长征医院，上海）

0 引言

至2019 年12 月以来湖北武汉陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情蔓延我国其他地区及境外也相继发现同类感染患者，且该病传染性强、传播速度快、传播范围广，全国医护人员陆续支援武汉，总数约4 万多人，至2020年4 月8 日，国家卫生健康委员会官网发布武汉确诊病例约50008 例，治愈47036 例，死亡2574 例[1]，已确定新型冠状病毒可以持续传染人，主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播，不排除患者体液及大小便内含有毒素[2]，同时存在无症状感染者，潜伏期为14 d 左右。疫情控制后，这4 万多人从武汉撤离，并转到各地进行医学隔离观察，所有医疗队医护人员在治疗新冠肺炎患者的过程中，也被作为密切接触者，医疗队医护人员自身也可能处于潜伏期的感染者，在武汉的2 个多月的奋战，医务人员的身体状况和精神压力都经历了极大的挑战，因此在医学观察期间如何让医务人员的身心达到更好的健康水平是尤为重要的，同时严格规范直接接触新冠肺炎患者的一线医护人员的医学观察期流程也是重中之重。在此期间为了防止疫情的反复和绝对杜绝传染，这些医护人员在疫情控制后撤出武汉后必须进行严格的集中隔离医学观察，必须接受集中管理，这个过程就涉及到如何规范严格管理和落实，因此我们对整个流程的关键步骤进行进一步的梳理和总结，并规范医护人员生活及作息取得显著效果，现总结如下。

1 居住管理

（1）所有人员进入指定区域进行隔离，进入前进行全身喷洒消毒，鞋底在1000 mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液中浸润消毒后方可进入院区，所有人员的行李进过喷洒消毒后方可带入，院内采用封闭式管理，所有队员单间居住，所有人员不得外出及订购任何外来物品，不得与外来人员接触，院内隔离人员不得相互接触，保持有效距离。加强隔离人员房间内空气流通。在温度适宜情况下，房间可以采用自然通风，如使用分体式空调，应当在使用空调前对其进行清洁，使用时运行2～3 h 后，进行开门或开窗通风20～30 min。保持房间整洁。严格检查下水管道、卫生间地漏等，严格清洁消毒。每天用有效氯500 mg/L 的含氯消毒剂对电脑键盘、鼠标等高频接触物体表面清洁消毒30 min 后，用清水擦拭干净。地面可用有效氯500 mg/L 的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用时间30 min 后，用清水擦净。

（2）院内数个独立楼栋，每个楼栋前放置一瓶1000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，用于进出楼道时进行喷洒消毒；一瓶快速手消毒剂、一个医疗废物垃圾桶；1000 mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液浸润垫，用于鞋底消毒。根据个人房间布局，进入单人房间门口放置一瓶快速手消毒剂，所有人员进入房间前在门口的污染区用快速洗手液严格按步骤洗手，然后门口更换拖鞋，将一次性口罩脱掉扔进医疗废物垃圾桶内，再次洗手后进入房间，进入房间后经过房间的半污染区到达浴室进行沐浴更换干净的衣服后再进入房间清洁区活动，进入房间进行严格的层层消毒管理[3-4]。

（3）隔离期间队长也需要对队员进行及时沟通交流，设立临时党委小组，将队员进行分组，每个支委负责一个小组管理，定期开党内小组会议，安排了解人员动态，及时传达上级会议精神及下一步的工作重点，可以通过电话视频会议等方式开展，避免人群聚集，降低交叉感染的风险。

（4）管理期间医护人员由某院统一调配，与隔离人员一同接受隔离，一名责任护士，一名医生共同负责8 名隔离人员，责任护士负责每天的饮食发放和生活需要，医生负责每天电话查房，了解医护人员的情绪及状态，并通过微信群等方式进行医学观察和指导，与此同时根据需要配备相应的后勤工作人员完成指定区域卫生工作。

2 感控管理

（1）实施医学观察的工作人员和医务人员必须做好个人防护工作。在新冠肺炎发生之后，一线的医护工作人员不但要承担沉重的救治任务，每个人的心理也要承受巨大的压力，导致心身疲惫，在与突如其来的疫情和困难面前产生的应激反应相互影响，会发生身体及生理的一系列反应。管控他们的人员应进行一级防护，其余一次性使用的物品应放入黄色医疗废物收集袋中作为医疗废物处理。严格做好常用药品、器械和防护用品的储备，提供的消毒药品、器械必须符合国家相关卫生标准要求，医用一次性防护服、医用防护口罩等应分别符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009）、《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010）[5]。各部门应加强现场消毒人员培训，确保现场消毒人员能够正确进行个人防护、消毒剂配制、手卫生，规范进行消毒操作。消毒处置过程时产生的医疗废物，应按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理，并交由指定的部门作为医疗废物处理[6]。

（2）各观察点必须对各类污染对象进行消毒处理，方法如下：室内空气（包括隔离房间、走道及其他公共区域）：加强通风，保证有充足的新风输入。用超低容量喷雾器进行气溶胶喷雾消毒，关闭门窗封闭作用1～2 h。物体表面，每天湿式清洁2 次以上。严格规范医疗废物处理，严禁混合医疗废物和生活垃圾，严禁混放各类医疗废物[7]。

（3）每个楼层及楼道的公共区域等污染区用1000 mg/L的含氯消毒液定时喷洒地面，发放消毒湿巾，便于观察人员擦拭房间内的物体表面、办公用具、桌面、座椅、书柜保持清洁，必要时以75%酒精或含有效氯500 mg/L 的消毒剂或其他有效的消毒剂进行擦拭，地面应当采用湿式清洁，每天擦拭2次。公共楼道，包括楼梯扶手以及各会议室办公家具，每天用含有效氯500 mg/L 的消毒剂或其他有效的消毒剂擦拭2 次；当天如有会议，则在会议结束后再行上述清洁消毒1 次。

3 健康管理

（1）通过关注公众号，每日2 次（8:00 和20:00）上报体温、血压、血氧饱和度，在隔离期间，继续观察隔离人员症状，如果出现发热、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状，应立即向管控人员报告，根据规定送到指点地点治疗，做好排查工作。如排查结果为阳性，应转运到定点医疗机构，对与之密切接触的人，需进行集中隔离医学观察。医学观察14 d 后，如果没有异常情况，解除医学观察，由相关机构医务人员出具证明。每周进行一次视频心理访谈和问卷测试，责任护士通过微信群对包干人员进行微信沟通交流，了解人员动态及需求。责任医生每天20:00电话查房，了解身体状况，对隔离人员提出的问题给予解答，根据实际情况调整饮食和训练时间。

（2）通过腾讯会议开展巴林特小组活动进行职业倦怠处理和护患沟通训练，通过一种聚焦于医患关系的病例讨论形式，集中体现了“以患者为中心”的医疗模式，是建立职业化医患关系的一门技术，是综合医院各科医师将心理医学知识和技能运用于职业化医患关系建立的有效方法之一，同时缓解大家因工作中产生的困惑。为驰援武汉一线医护人员提供健康问题的自评平台，开展个体心理访谈微信和视频途径，针对心理健康，让专业心理专家进行指导，请心理专家接受医护人员的一对一心理疏导，通过网络微信方式，进行深度访谈，对抗疫期间的各种压力、困扰等进行处理。

（3）隔离期间减少生冷、刺激食物的摄入，避免出现腹泻，建议进食高蛋白、高维生素饮食，饭后0.5 h 室内适当活动，增加胃肠蠕动，避免消化不良。一旦出现腹泻、呕吐等不适症状及时汇报，逐项排查。

（4）每天2 次院内室外活动，每次0.5 h，为了避免人员密集，活动区域应该和其他隔离人员不产生重叠，可能产生重叠的区域需要做好通风、消毒，每栋楼层人员活动时间错开，间隔30 min，院内必须佩戴口罩，保持有效距离。外出时，必须戴口罩。单独房间居住，保持房门随时关闭，所有隔离人员保持1 m 以上的距离。提供户外运动器材，改善户外运动项目，增加隔离人员的运动兴趣，如给予运动项目：打羽毛球、跳绳、八段锦、正骨操等，微信群内推送积极正面的书籍、电视和电影给大家观看，如提供影视网站链接、读者文摘、考文书籍等。

综上所述，至2020 年4 月18 日某医疗队结束15 d 隔离后，核酸2 次监测均为阴性，在对撤离的医护人员进行严格管理后，医疗队全员无一例感染，无心理不适，新冠肺炎防控进入常态化，大量的医护人员继续在防控的重要关卡做着大量的防疫工作，积极做好防控人员的安全保障和后期管理工作，严格落实标准预防，才是预防病毒传播的关键环节，全民积极动员，严防、严控、规范流程，才能取得抗疫的最终胜利。