麻杏石甘汤治疗呼吸系统疾病的研究进展

诸葛谦

（桂林市中医医院，广西 桂林）

0 引言

麻杏石甘汤由其名可知，其主要使用到的中药材有：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草，主要功效则为辛凉宣泄、清肺平喘。该方最早见于张仲景《伤寒论》中，有歌诀曰：麻黄四两（9 g），杏仁五十个（9 g），甘草二两（6 g），石膏半斤（18 g），已经十分接近目前使用的配伍剂量。本方主治外感风热、身热不解、邪热者，方中以麻黄为君药，有宣肺平喘、发汗解表的功效；以石膏为臣药，但用量为麻黄的倍数，发挥清宣肺中郁热，同时宣肺不助热；以杏仁为佐，有助于麻黄宣肺平喘，有助于石膏清热，使两药相辅相成；炙甘草益气和中、滋阴养血，调和寒温宣降，为佐使功用。麻杏石甘汤目前主要用于风寒侵袭所致热入里，或肺中有热，或风热所伤致咳喘、咳嗽者。临床医师依据中医辨证论治的思想，将其用于各种呼吸道感染及肺炎、支气管炎等疾病的治疗中。

1 麻杏石甘汤现代药理研究

1.1 单药物成分研究

麻黄是现代医药制剂中重要的原材药物，其所含的生物碱与挥发油是各种制剂、片剂的有效成分。麻黄中含有伪麻黄碱（Pseudoephedrine）、麻黄碱（Ephedrine），该成分现代药理研究显示有舒张支气管平滑肌、接触支气管痉挛等功效，对于呼吸道感染所致的咳喘、憋闷均有不错的疗效。麻黄碱可作为拟肾上腺素药使用，不仅有舒张支气管平滑肌的作用，还能够收缩血管，抑制中枢神经兴奋，甚至在治疗鼻塞、鼻粘膜充血等时，效果好于肾上腺素。

杏仁中的主要有效成分为苦杏仁甙，其含量约为3%，在其中含有苦杏仁酶（Amygdalase）、樱叶酶（Prunase）等，与β-葡萄糖甙酶水解，生成野樱皮甙（Prunasin）以及扁桃腈（Mandelonitrile），之后再生成氢氰酸、苯甲酸，而氢氰酸与苯甲酸有镇咳、祛痰，滋阴润肺等功效，苯甲酸入药时，有抑制真菌、细菌等作用，也可用于皮肤外用药物中，用于治疗癣类皮肤病。杏仁中还含有杏仁油，该物质作为脂肪油有润滑肠道的作用，因此中医研究还认为杏仁油有通便理气的作用。

生石膏其主要成分含有硫酸钙（Calcium Sulfate，化学式CaCO4·2H2O），该物质有支气管神经及气管有镇静作用，此外由于钙能够降低支气管的通透性，因此还具有解除痉挛的功效。

甘草中其重要的成为为甘草酸（Glycyrrhizinate）、18a-甘草次酸（18a-Glycyrrhetinic Acid），可发挥出抗炎、抗过敏及舒张支气管平滑肌等功效。

1.2 药方疗效现代研究

相关研究发现麻杏石甘汤有抗菌、消炎、抗病毒的作用，患者在服用麻杏石甘汤后可显著减少细菌蛋白的合成，从而对细菌的繁殖生成产生抑制作用，另外对于病毒的复制有也有一定的作用。弓雪峰[1]的研究中发现麻杏石甘汤能够明显抑制痰热壅肺证肺炎患者因细菌、病毒等导致的肺炎炎症，可舒张患者支气管平滑肌，接触痉挛，使患者的肺炎症状显著改善。孟玉凤等[2]的研究中则使用麻杏石甘汤治疗慢阻肺患者，结果显示AECOPD 的患者在使用麻杏石甘汤后其肺功能指标、血气指标均显著改善，同时咳喘、呼吸受限、胸闷等急性加重期的典型症状也得到控制，对于提高患者的生活质量、控制症状均有显著的作用。对使用麻杏石甘汤治疗的学者相关临床研究进行总结，可证实该方在抑菌、消炎、抗病毒中均具有较为理想的应用效果。

相关研究中也有报道指出，麻杏石甘汤还具有镇咳、平喘的功效。有学者对麻杏石甘汤的汤水提取物水溶液进行研究，结果发现有明显的镇咳、止咳、平喘的功效，应用后对支气管平滑肌呈抗组胺作用，与色甘酸二钠的作用比较类似。在柴少卿等[3]的研究中，通过实验证明可缓解病毒感染所致的咳嗽，能够显著降低呼吸道炎症反应，快速减少咳嗽次数和咳嗽反应。而在田纪凤等[4]的研究中，将其应用于小儿肺炎的治疗中，显著患儿的咳嗽、发热、咳痰的缓解时间均明显短于常规西药治疗的患儿，表明就肺炎症状缓解效率而言，使用麻杏石甘汤后可显著提升。

另外有研究显示麻杏石甘汤具有调节免疫的作用，其汤汁提取物能够明显地抑制大鼠释放组胺，抑制肥大细胞的增殖、分化及释放炎性因子。林城波等[5]的研究中，将麻杏甘石汤用于慢阻肺患者的治疗中，患者的血清验证因子IL-6、CRP、TNF-α 在治疗后均显著下降，表现为表达量和浓度降低，证明麻杏甘石汤能够调节机体免疫反应。另外在王昌儒等[6]的研究中，患儿在使用麻杏石甘汤后其血清白细胞水平得以改善，也证明了麻杏石甘汤的免疫调节作用。此外还有药理实验也显示，麻杏石甘汤能够提高小鼠巨噬细胞的吞噬率及溶菌酶数量，促进淋巴免疫细胞的增殖，继而达到免疫功能增强的作用。

2 麻杏石甘汤的临床应用效果

2.1 肺部疾病的治疗

吴跃文等[7]将麻杏石甘汤用于肺热喘咳证的治疗中，结果显示患者的咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音缓解时间分别 为（2.87±0.73）d、（2.44±0.49）d、（2.51±0.51）d、（3.98±0.87）d，处于较理想的水平，缓解效率较为理想；同时患者的肺功能指标显示FEV1、FVC 分别由治疗前的（0.80±0.32）L、（1.34±0.26）L，提高至（0.98±0.42）L、（1.67±0.34）L，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的EOS 计数与CRP 指标由治疗前的（0.88±0.14）×109/L、（20.83±2.43）mg/L，治 疗后降低至（0.54±0.10）×109/L、（5.37±1.58）mg/L，通过上述结果对比得出结论，麻杏甘石汤在治疗肺热咳喘证中具有较为理想的应用效果，能快速缓解症状，改善肺功能指标和炎症因子指标。

邹莉等[8]的研究中将麻杏石甘汤用于病毒性肺部感染的治疗中，指出在流感病毒侵袭后，病毒体通过血液循环扩散，而在使用本方后，能够显著抑制流感病毒感染模型肺指数的增加，另外通过调节MCP-1 蛋白的水平，使得机体免疫调节功能改善，得以抑制病毒的转移复制，从而达到治疗流行病毒所致的肺部感染。

王亚丽[9]的研究中将其应用于小儿肺炎的治疗中，结果显示患儿的治疗总有效率达到9 5.2 4%，而单纯西药治疗的患儿总有效率为76.19%；同时其发热、咳嗽、肺部啰音的复常时间分别为（2.49±0.41）d、（5.2 7±0.7 3）d、（5.7 6±0.6 5）d，而单纯使用西药治疗的患儿则分别为（4.36±0.93）d、（8.52±1.28）d、（7.84±1.37）d。说明麻杏石甘汤在治疗小儿肺炎中具有较为理想的治疗效果，能够提升治疗疗效，快速缓解患儿的相关症状。肺炎的感染源可以是细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等微生物，西医在治疗肺炎时主要是通过对症支持治疗，细菌感染所致的肺炎通常较容易治疗，但其他微生物感染的肺炎治疗周期较长，通过使用麻杏甘石汤则明显缩短了治疗时间，同时提高治疗疗效。

2.2 外感发热的治疗

陈海鹏等[10]的研究中应用辨证论治的观点治疗小儿外感发热，取得了理想的治疗效果，对几例典型病例的研究显示，本方有清宣肺热、化痰止咳、分销湿热、宣肺解表等功效，用于治疗小儿外感发热的疗效显著。

2.3 呼吸道感染的治疗

呼吸道感染的原因主要是呼吸道腺病毒、合胞病毒、流感病毒以及各种细菌感染所致，在发生呼吸道感染后，患者的呼吸道上皮功能损坏，呼吸道纤毛细胞出现坏死，继而出现各种呼吸道感染的症状。常见的呼吸道感染症状有咳嗽、发热、头痛等，同时还伴有不同程度的胃肠道反应、鼻咽喉反应。呼吸道感染的起病急，发展迅速，对于患者尤其是儿童患者的影响较大。徐应军[11]研究称，麻杏石甘汤联用阿奇霉素在治疗呼吸道感染患儿中具有较为理想的应用效果，在徐应军的研究中，予以对照组患儿阿奇霉素注射液静脉滴注及序贯口服治疗，于此同时增加麻杏甘石汤予以观察组患儿，结果显示观察组患儿的治疗总有效率达到95.0%，而对照组患儿仅为80.0%，差异显著（P＜0.05）；另外两组患儿的临床症状改善时间、肺功能指标水平及呼吸动力学指标水平均提示观察组患儿的治疗疗效更为理想。证明麻杏甘石汤联合阿奇霉素治疗呼吸道感染的疗效理想，且具有较高的临床应用价值。

张三红等[12]的研究则使用加味麻杏甘石汤治疗儿童反复呼吸道感染，其中采用加味麻杏石甘汤治疗的观察组患儿治疗总有效率达98.00%，而常规治疗的对照组患儿总有效率为75.00%；并且观察组与对照组患儿IgG、IgA、IgM 指标水平基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），观察组患儿的上述指标改善更为显著，治疗后分别达到（9.54±0.28）g/L、（1.15±0.19）g/L、（1.54±0.42）g/L，对照组则在治疗后达到（8.33±1.60）g/L、（1.01±0.22）g/L、（1.42±0.39）g/L，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。也证明了麻杏石甘汤在治疗呼吸道感染，尤其是反复呼吸道感染患儿中的临床效果理想，具有较高的应用价值。

原软英等[13]的研究中则将麻杏石甘汤应用于病毒性急性呼吸道感染的患儿治疗中，结果表明本方对于患儿的发热控制、咳嗽控制均有较为理想的临床应用效果。

3 麻杏石甘汤治疗呼吸系统疾病的现代实验研究

现代应用麻杏石甘汤作为基础的加减方较多，通过循证研究结合统计学研究的方式，可得到麻杏石甘汤加减主要是由：炙麻黄、苦杏仁、知母、石膏、桔梗、甘草、柴胡、黄芩组方[14]。呼吸疾病的发病与各种微生物感染密切相关，以流感病毒感染所致的呼吸道感染为例，虽作为自限性疾病，但如干预不及时，可发展为重症，导致器官衰竭而亡。流感病毒是RNA 病毒，其病毒特点是变化快，免疫系统难以在疾病的发展过程中发挥作用，在流感病毒感染后，可通过细胞内吞作用进入到细胞内部，继而不断复制与转移，引起急性呼吸道感染。而麻杏石甘汤提取物中有类似神经氨酸酶抑制剂的作用，能够阻止病毒在机体内的转移释放，其中所含的CDKN1B、LEP 可组织细胞周期素E-CDK2 在细胞内的过渡激活，继而起到缓解急性炎性反应的作用[15]。麻杏石甘汤加减方可抑制病毒感染导致的多个信号转导通道，继而参与到细胞的免疫应答、免疫系统激活中。

麻杏石甘汤在治疗呼吸系统疾病中的机制与西药存在显著差异，还是以流感病毒导致的呼吸道感染为例，本方能够从多靶标、多途径的切断病毒转移、复制过程，与常规西药相比，其调节机制更为复杂，还需要进一步的研究。但不可否认的是，多靶标的机制也体现了中医“整体观点”，由点至面的治疗不仅能够最大程度提升疗效，还能够从根源上切除病毒的复制，因此在临床研究中，麻杏石甘汤联合西药治疗的患者表现出更为理想的治疗结果。

4 总结

麻杏石甘汤在治疗呼吸系统疾病中具有较为理想的应用效果，对于常见的肺炎、慢阻肺、呼吸道感染等疾病均具有较为理想的治疗效果。而于此同时本方对于支气管哮喘、急性/慢性支气管炎等疾病的治疗也有不错的疗效，由于本文篇幅所限，在此则不一一列举。但无论是现代药理学研究，还是将麻杏石甘汤应用于临床患者的治疗中，均显示麻杏石甘汤治疗呼吸系统疾病有独到之处，可显著提升疗效，缓解患者的症状。因此在以后的呼吸系统疾病的治疗中，可参考麻杏石甘汤治疗的理想，结合麻杏石甘汤治疗的思路和方法，为不断推进呼吸系统疾病治疗疗效的提升提供新的治疗方案。