探讨3D打印技术在骨盆骨折前路微创手术术前规划及术中指导的应用价值

杨 勇 吕 炜 杨元疆

(1 深圳恒生医院骨科，广东 深圳 518100；2 南方医科大学深圳医院)

骨盆骨折是骨科外伤中发生率较高的一种疾病，随着社会环境以及交通状况的不断变化，其发病率也在逐渐上升，致伤因素主要有交通事故、高空坠落、外力撞击等，由于人们盆腔内包含的内脏器官、神经以及血管等组织比较多，盆骨受伤后很容易合并其他组织创伤，甚至造成脏器损伤，如未及时进行治疗较容易出现失血量过多情况，造成患者死亡[1]。手术是骨盆骨折主要的治疗方式，手术难度比较大，要求比较高，相对的风险性也比较高，术后较容易出现多种并发症，严重影响着患者的手术康复。随着医学技术的不断优化，临床治疗水平的不断提升，越来越多的高新技术融入到临床救治中，3D打印技术在骨盆骨折患者治疗中的应用为手术质量及安全的保证提供了有力的支持[2]。将我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中随机抽取的50例作为研究对象，探究骨盆骨折前路微创手术术前规划及术中指导中3D打印技术的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中随机抽取的50例作为研究对象，所有患者均实施前路微创手术治疗，经等量电脑随机法分为2组，对照组25例实施常规术前规划及治疗，其中男15例，女10例；年龄19-49岁，平均年龄(35.2±2.5)岁；高空坠落致伤10例，重物砸伤5例，交通意外10例；骨折TileB型患者6例，C型患者19例；观察组25例患者手术前规划及手术治疗中均由3D打印技术协助进行，其中男16例，女9例；年龄18-48岁，平均年龄(35.5±2.3)岁；高空坠落致伤11例，重物砸伤4例，交通意外10例；骨折TileB型患者5例，C型患者20例；患者临床症状、X线检查结果等均符合骨盆骨折的诊断要求[3]；患者均为手术治疗；患者均无药物过敏情况，无凝血功能障碍等手术禁忌证；患者均无手术史；患者无精神异常情况；患者及家属对本次研究目的、内容、注意事项以及参与要求等均完全了解，且签署相关知情书；50例患者性别、年龄、致伤原因、骨折Tile分型等一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组25例患者实施常规手术规划及治疗，手术前对盆骨入口、盆骨出口以及前后位置进行X线检查，另使用三维CT对患者骨窗以及软组织等进行全面观察，评估患者的手术效果，结合人体解剖学制定相应的手术方式，进而进行常规手术治疗。观察组手术前规划及手术治疗中均由3D打印技术协助进行，手术前使用3D打印技术联合CT三维重建以及血管造影等技术进行全面检查，并结合患者的基本情况制定手术方案。(1)患者在仰卧状态下进行全骨盆CT扫描，并进行血管造影，通过医学影像处理软件获取患者骨盆以及周围静脉血管的影像状况，了解患者骨盆骨折的位置以及骨折类型，结合3D技术通过计算机快速自动成型机器依样制作标本，通过计算机技术进行修复复位，模拟手术复位流程，确定手术中各螺钉以及钢板的固定位置；完成后使用国产激光快速成型打印机将导板进行打印，打印中所用材料为ABS树脂，该类材料的硬度以及强度均符合手术要求，将处理完成的导板进行反复确认，符合手术要求后进行全面的清洗及消毒，封存以备手术使用，手术中导板定位时需要使用空心钉进行固定，根据固定的实际要求选择适合长度的螺钉，调整螺钉固定方向。(2)手术治疗中需要首先在耻骨上行位置做弧形切口，另外将腹外斜肌腱膜切开，确保耻骨的充分暴露，对其进行复位处理，之后选择相适合的钢板进行固定，固定完成后根据实际情况放置引流管。在患者手术后均需选择相适合的抗生素进行抗感染治疗，另使用低分子肝素进行血栓预防，患者手术后均需进行至少2天的引流，如出现引流异常或者出血情况需要及时进行处理，并根据患者的基本情况制定相应的康复训练方案，促进患者术后各项功能的康复。

3 观察指标：(1)统计50例患者手术治疗情况[4]，手术后X线检查可见骨折移位距离<4mm判定为优；手术后X线检查骨折移位距离>4mm，<20mm为良；手术后X线检查骨折移位距离超过20mm为差；优良率=(优+良)/总例数×100%；(2)详细统计50例患者手术操作时间、手术中出血量以及手术操作切口长度，分组计算各项均值后进行组间对比；(3)详细统计50例患者手术后尿路感染、切口感染以及静脉血栓的发生情况，分组计算发生率后进行组间对比。

5 结果

5.1 2组患者手术优良率比较：观察组患者手术治疗优良率与对照组相比明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者手术优良率对比(n，%)

5.2 2组患者手术基础指标比较：观察组患者手术时间少于对照组，手术切口小于对照组，手术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者手术基础指标对比

5.3 2组患者手术后并发症发生率比较：50例患者就手术后并发症发生率对比来看，观察组明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者手术后并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

随着我国社会整体环境的变化，建筑行业以及交通行业的发展也越来越快，各类意外事故的发生率也在逐渐上升，相应的骨盆骨折患者的人数也越来越多，且大部分骨盆骨折患者均伴有多发性损伤，病情均较为复杂，如未能选择相适合的手术方式对于手术质量的影响均较大，如何提升骨盆骨折修复重建技术是相关手术质量提升的关键[5-9]。3D打印技术在骨盆骨折手术术前规划中的应用能够通过立体的方式对手术方案的制定进行指导，通过3D测量能够提前预判手术螺钉的安装位置，精细手术治疗方案，缩小手术切口，降低对患者造成的创伤，达到微创的手术要求，且能够缩短手术中测量时间，加快手术速度，降低手术中各类不良情况的发生[10-13]。另外，医生可以在手术之前通过3D打印技术对手术过程进行简单模拟，分析选择最佳的手术方案，并可通过3D技术向患者家属介绍手术情况，更有利于与家属之间的沟通，帮助家属正确认识手术情况，积极配合医生的各项治疗，进一步促进手术的顺利进行[14-15]。

本次研究中，观察组手术治疗优良率与对照组相比明显更高，手术操作时间、术中出血量以及手术切口与对照组相比均较小，差异有统计学意义(P<0.05)，可见，3D打印技术在骨盆骨折修复术术前规划以及术中指导的应用对于整体手术操作质量的提升有非常重要的作用，能够优化手术方案，充分做好手术准备，缩短手术操作时间，提升手术切口的精准性，避免手术中因操作不良增加手术切口，对于手术中出血量的控制也有效果，对于整体手术治疗质量的提升均有非常重要的促进作用。观察组患者手术后尿路感染、切口感染以及静脉血栓的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，可见，3D打印技术在骨盆骨折修复术术前规划以及术中指导的应用对于患者术后康复效果的保障也有非常重要的作用，能够降低手术后各类并发症的发生，缓解患者痛苦，提升患者对各项治疗及护理的依从性，确保手术后康复质量的提升。

综上可知，骨盆骨折患者实施前路微创手术前期规划以及手术操作中配合3D打印技术能够有效提升手术治疗效果，优化各项手术指标，降低手术后各类并发症的发生，提升手术安全性，值得进行广泛的推广和应用。