个体化护理对预防颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮的效果分析

梁坚梅 杨凤葵 林结萍

(肇庆市第一人民医院重症医学科，广东 肇庆 526000)

颈椎骨折往往是遭受到外部瞬间暴力冲击所导致的一种常见的损伤性疾病，由于其脊髓的损伤常会合并高位截瘫，致使患者部分或全部生活自理能力丧失[1]。伤情较为严重并具有复杂性，不仅损伤部位疼痛难忍，而且四肢瘫痪，自理能力丧失需要长时间卧床等因素严重影响患者身心健康[2]。因此在护理过程中采用积极有效的预防措施，对于提升患者的依从性，规避护理中存在的风险，有其现实意义。本文结合我院近2年内收治的64例颈椎骨折伴高位截瘫患者，分组进行常规与个体化护理干预，对其预防压疮的效果进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：自我院2017年6月-2019年6月收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者中选取64例随机分为2组，对照组32例患者采用常规护理方式，观察组32例患者采取个体化护理干预。全部患者通过影像学检测与临床诊断已确诊颈椎骨折伴高位截瘫，并且意识正常、神志清晰，可正常交流。排除因认知障碍导致难以表述感受而无法配合研究的开展的患者。对照组年龄19.7-63.8岁，平均(39.31±11.43)岁，男女比例18:14。疾病发生原因分高空坠落伤、重物砸伤、车祸伤各有患者21例、11例。受教育程度分初中及以下、高中、大专及以上患者各有11例、9例、12例。观察组年龄20.4-64.1岁，平均(38.92±11.28)岁，男女比例19：13。疾病发生原因分高空坠落伤、重物砸伤、车祸伤各有患者20例、12例。受教育程度分初中及以下、高中、大专及以上患者各有12例、7例、13例。2组患者性别、年龄、疾病原因以及受教育程度等资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具均衡可比性。

2 方法：对照组患者采用常规护理方式，从个人卫生、营养与心理、健康知识宣教、活动指导以及压疮预防等方面实施护理干预。观察组患者采取个体化护理干预，具体操作如下：(1)个体化护理小组的成立并加强培训。成立由护士长、高级护师与有经验的护理人员组成的个体化护理小组，均需定期参加本院专业伤口治疗师关于压疮知识的相关培训，内容包含操作示范、专题讲座与分享案例等。护理人员经培训后应为患者详细讲解压疮的形成、多发部位、危害、预防、识别、预防压疮用具的安全使用等知识与护理方法，加强患者的自我认知水平。(2)评估与具体方案的制定。在患者刚入院时，护理人员于2小时之内为患者实施压疮危险因素的评估，可通过Braden评分法，包含活动度、移动度、感官知觉、皮肤对潮湿的反应以及营养状况等项目，评分值在12分及以下的患者可判定为压疮高危，作为重点关注对象，予以高度重视。再根据每一位患者的实际病情，制订切实可行的个体化护理方案。(3)个体化护理方案的具体实施。①有效预防压疮的关键在于间歇性解除压力，患者的体位变换是临床普遍应用的方式，每间隔1-2小时协助患者翻身。然而在疾病早期预防颈椎扭转折屈，不宜采用翻身方式，可通过气垫床或者人工手垫法实施体位变换。将双手插入患者臀下或背部等受压位置进行按摩，每间隔2小时1次，每次25分钟左右。经手术固定后再予以定时翻身，可间隔2小时进行1次翻身。对于压疮高危患者可适当缩短间隔时间，每小时进行1次翻身，期间特别注意应将颈、胸、腰保持直线，并以此为轴线进行翻身，避免脊髓损伤加重。②对于骶骨、足跟以及枕后等受压部位可采用新型敷料(聚酯泡沫下敷料)进行贴敷，这样对于受压部位的剪切力能够有效减轻，同时局部的供氧、供血等情况得以改善，并可将皮肤分泌物吸收，进一步确保皮肤的适宜温度与正常pH值，有效护理与预防1期压疮。③压疮的发生与患者的营养状况密不可分，对于合并严重病症的老年患者应加强营养，指导患者以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，并搭配新鲜蔬果，培养患者良好的饮食习惯，通过科学的营养支持措施，确保营养需求，有助于患者疾病的康复与治疗。④颈椎骨折伴高位截瘫患者常因病程长、生活不便等原因导致巨大的心理压力，常会出现焦虑、绝望、悲观的不良情绪，害怕自己成为累赘、负担。此时护理人员应就患者的心理问题及时予以沟通、疏导，争取患者亲友的支持，尽可能多的给予患者心理支持，充分调动患者配合医护工作的积极性与主动性，让其情绪稳定，始终保持轻松、愉悦的心情接受诊治与护理。

3 观察指标：观察2组患者压疮的发生情况并作好记录，并进行满意度评分，满意度包含患者对病情管理、心理干预、技术操作水平以及风险管理等项目，每个项目满分100，分值高低与满意度成正比，满意度越高，分值越高。

5 结果

5.1 2组患者满意度评分比较：为2组患者进行满意度评分，观察组4项满意度评分均较对照组有明显升高，P<0.05，数据差异符合统计学意义。见表1。

表1 2组患者满意度评分比较分)

5.2 2组患者压疮发生情况比较：仔细观察2组患者压疮的发生情况并作好记录。对照组发生压疮患者有9例，压疮发生率为28.13%，观察组发生压疮患者1例，压疮发生率为3.13%，2组相比较，观察组更优。P<0.05，数据差异符合统计学意义。

讨 论

颈椎骨折伴高位截瘫在骨科创伤中属于致残率与致死率较高的病症，患者因疾病病程较长同时需要长时间卧床，并发压疮的概率极高[3]。发生压疮后，患者的身心均遭受折磨，为其带来精神上、生理上极大的创伤[4]。因此对于颈椎骨折伴高位截瘫患者而言，预防压疮的护理工作最为关键。同时压疮作为临床护理与管理的难点与重点，也是衡量护理标准的关键项目之一[5]。本研究采用的个体化护理干预，通过Barden压疮风险评估表对于患者进行动态评估，以整体护理模式作为理论框架，在患者的整个住院过程中，予以个体化、针对性的护理措施，取得患者亲属的支持，共同让患者感受到人文关怀，促进其掌握疾病的相关知识，让患者在心理上最大程度的感受到舒适、安全、满足感，身心状态始终保持最佳。

观察组病情管理、心理干预、技术操作水平以及风险管理等项目满意度评分均较对照组有明显升高，同时观察组压疮发生率为3.13%，相比对照组28.13%明显更优。P<0.05，数据差异符合统计学意义。本研究结果与徐霞等人相关研究成果数据接近，其运用个体化护理干预后压疮的发生率也较常规护理干预大大降低。综上所述，个体化护理应用于颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理中，患者压疮的发生率有效降低，疾病带来的危害也有所减轻，并提升满意度，效果理想。