膝关节镜手术患者术中护理关键点质量控制的应用价值

齐 乐

(沈阳市红十字会医院手术室，辽宁 沈阳 110013)

膝关节镜手术属微创手术，本质为微型医疗器械，相较而言，具有损伤小、并发症少、诊断准确、医疗时间短等特点。而膝关节镜手术效果同时也受到术中护理关键点质量控制之影响，在手术中辅以有效护理可预防术中意外、改善术后恢复[1]。本研究为回顾性分析，以2018年2月-2018年7月收治的80例行膝关节镜手术患者(对照组)术中存在问题为基础，进行针对性质量控制，并作用于2018年8月-2018年12月收治的80例行膝关节镜手术患者(观察组)，研究膝关节镜手术患者术中护理关键点质量控制的应用价值。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年2月-2018年7月收治的80例行膝关节镜手术患者(对照组)与2018年8月-2018年12月收治的80例行膝关节镜手术患者(观察组)。对照组：男47例，女33例，年龄27-69岁，平均年龄(46.12±2.45)岁，膝骨性关节炎27例，半月板损伤(24例)，关节内游离体损伤29例。观照组：男42例，女38例，年龄27-69岁，平均年龄(45.87±3.14)岁，膝骨性关节炎26例，半月板损伤(23例)，关节内游离体损伤31例。各研究对象均符合美国麻醉师协会标准Ⅰ级、Ⅱ级[2]，无呼吸系统、循环系统、外周血管性疾病史，术前生命体征均正常，并征得患者及其家属同意。2组患者在年龄、性别、手术类型等无显著差异(P>0.05)，可研究对比。

2 方法：于2018年2月成立膝关节镜手术护理小组，负责分析2018年2月-2018年7月收治的80例行膝关节镜手术患者护理质量缺陷，具体研究方面为体温控制、体位干预、器械管理、护理配合。护理关键点方式为：(1)棉被裹身以保温；(2)下垫柔软床垫，评估Braden，以预防压疮与深静脉血栓，即进行简单体位干预，且不对患者使用弹力绷带绑缚；(3)一般性器械管理与护理配合，对照组采用以上常规护理方式。而后将总结分析而来的质量控制措施应用于2018年7月-2018年12月收治的80例行膝关节镜手术患者。最后分析2组患者手术时间、术中低温、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿及患者满意度。具体控制措施如下：(1)预防低体温。手术前，将手术室温度调节为22℃-25℃，并使用充气式保温毯维持患者体温，同时将术中使用注射液加温至人体温度，于皮肤消毒前，将室温调至25℃。(2)加强体位干预。体位干预主要有两大目的：①预防压疮；②预防深静脉血栓。在对照组基础上，加强体温干预。措施为：①于受压部位涂抹赛肤润，若为皮下脂肪少患者，则还需将安普贴或手术薄膜贴至骶骨部位；②于手术床上铺两层被单，一层为普通1次性床单，一层为棉质床单，且确保床单零碎屑、零褶皱，即平整、干净；③术中为患者行改进截石膀胱位，具体做法为：左腿搁腿板处于远高近低之状态，而后小腿中段及下段置于腿板上，并膝关节弯曲且大、小腿角度为120°；④术前评估患者皮肤状态，以Braden评皮肤活动力，并辅评营养状态，而后依据评估结果显示的风险级别于患者臀位放置大小固定的减压垫；⑤于手术室及手部未消毒前，由巡回护士将吸水性能优越的治疗巾垫至手术台下折与患者臀部处；⑥为有效预防深静脉血栓，可于麻醉诱导前将弹力绷带应用于患者足部一半处并延及膝部6cm，术后解除绷带并适度、帮助活动4-5分钟小腿。(3)强化器械管理。首先膝关节镜系统，全部灭菌、消毒于消毒供应中心，其次将器械管理责任具体到人，并要求责任器械护士对器械进行定期保养与规范登记，间接实现器械及时维修，最后手术护士应于术前1小时确定手术医疗器械已准备完全，同时器械护士应与消毒供应中心保持良好联系保证全部器械准时到位。膝关节镜手术应准备的手术器械有关节镜镜头、电动刨削器钩等，且这些器械应被置于手术室正确位置，如摄像机、显示器、电动刨削机等应放置于术者对侧位。手术需准备的医疗物品有敷料包、手术巾、保护套、生理盐水袋、1次性吸管及引管、止血带、各类绷带等。当然，要切实确保上述器械及物品无菌、无毒。(4)提升护理配合度。关节镜手术中，通常有2种术中配合，分别为巡回护士配合、器械护士配合。对于巡回护士来说，需要实施的术中配合措施有：常规查对、协助麻醉、体位干预、为患者保暖、遵医嘱静滴抗菌药物、挂放生理盐水、安置与清洁相关器械、观察患者生命体征、关注输液顺畅度、止血带放气与充气、包扎伤口等。对于器械护士来说，需要实施的术中配合措施有：协助医生消毒铺巾、安装及连接关节镜、摆放器械、传递器械、术后灭菌等[3]。医院或科室不断提升手术护理人员对关节镜器械操作的熟悉程度，如如何拆卸、如何安装、拆卸及安装注意要点等，同时护理人员要长期保持对手术医生习惯操作的熟悉度，尽可能实现主动护理。

3 观察指标：(1)记录2组患者手术时间，以时间长短判断术中护理价值。(2)记录2组患者低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿发生例数，并计算得到发生率，同时调查患者满意度，进而计算满意率。调查患者满意度方式为：采用自行编制的《患者满意调查问卷》，问卷包括10个答题，每个答题由1个问题、4个层级答案构成，具体答案为满意10分、良好5分、一般3分、不满意0分，最终分数>60分，即被算入满意率中。

5 结果

5.1 2组手术时间对比：观察组手术时间为(96.13±4.56)分钟，明显少于对照组(123.43±6.47)分钟，结果存在明显差异(P<0.05)。

5.2 2组低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿发生率及患者满意率对比：观察组低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿发生率分别为3.75%、2.50%、0%、5.0%，显著低于对照组17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。观察组患者满意率95.00%，明显高于对照组70.00%。见表1。

表1 2组低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿发生率及患者满意率对比(n，%)

讨 论

目前，我国膝关节镜治疗技术水平呈上升趋势，医护人员专业素养也得到进一步提升，越来越多不同年龄患者走上膝关节镜手术台，且有些病患本身已有其他种类疾病，如骨质疏松、肠道疾病、心脏病等，这些为膝关节镜手术操作提出更高要求。为有效排除身体及环境不利因素，需严格控制膝关节镜手术术中护理关键点，以确保患者安全，并提高治疗效果。

膝关节镜手术可有效治疗膝关节疾病，如膝骨性关节炎、后交叉韧带损伤、半月板损伤、关节内游离体损伤等，而其医疗效果受术中护理质量影响颇大，因此要全面提升护理质量，以减少相关并发症，增快康复速率。手术过程中，不仅要全面把控一切护理质量要点，还要依据医疗经验及病患问题，不断完善有关护理措施，让患者享受到优质术中护理。在进行膝关节镜手术时，首先要对患者进行麻醉，此时会致使身体机能代谢变慢，进而很可能引起低温症，与此同时，低温症会使患者心跳过快并出现呼吸障碍及血压降低，从而进一步导致患者术中出血量增大，延长患者昏迷时间。因此需在手术过程中采取保温措施，以控制低温症、寒战等的发生[4]。膝关节镜手术属外科手术，而压疮与下肢深静脉血栓为外科手术最为普遍的并发症，行膝关节镜手术时，患者不同身体部位需受到不同种的压迫力、剪切力，同时相关医疗用品还会浸润患者皮肤，即很容易引发压疮。且在术中，患者肢体需被固定以长期保持同一体位，引起血流循环阻碍，造成静脉回流受阻，故而有深静脉血栓风险，同时可能出现肢体水肿，因此要在术中使用弹力绷带以帮助患者活动下肢，确保血液循环畅通，从而有效避免深静脉血栓危机[5]。过往医院在行膝关节手术时，往往缺乏系统管控力，存在着众多问题，如器械消毒不规范、药品及设备准备不全面、器械未按要求保养等，因此需采取措施提升手术护理水平，如强化器械管理、提升护理配合度等，从而为患者营造安全、放心的膝关节镜手术室。本研究即在常规术中护理质量关键点的基础上，发现问题并总结经验，采取不同措施加强护理质量。结果显示：观察组手术时间为(96.13±4.56)分钟，明显少于对照组(123.43±6.47)分钟，结果存在明显差异(P<0.05)。观察组低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿发生率分别为3.75%、2.50%、0%、5.0%，显著低于对照组17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。观察组患者满意率95.00%，明显高于对照组70.00%。且手术时间越短，低温症、寒战、下肢深静脉血栓、肢体水肿等并发症发生率越低，满意率越高，表明护理效果越好，因此可得出膝关节镜手术患者术中护理关键点质量控制应用价值高，值得推广。

综上所述，膝关节镜手术患者术中护理关键点质量控制的应用价值高，能有效缩短手术时间，降低膝关节手术并发症发生率，提高患者满意度。