王不留行子耳穴贴压联合常规治疗对超重型2 型糖尿病患者的临床疗效

黄 玮,刘 煊,张卫蕙,杨婷婷,陆 灏

(1.上海市闵行区古美社区卫生服务中心,上海 201104;2.第二军医大学附属长征医院,上海 200003;3.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

糖尿病正成为威胁全球人类健康的最重要的慢性病之一,在我国其发病率呈迅猛增长态势。超重、肥胖、中心型肥胖是2 型糖尿病发病的重要危险因素[1],而欧美国家2 型糖尿病患者有半数合并肥胖,近90%合并超重[2],肥胖及伴随的胰岛素抵抗可能是其发病的重要原因,故控制体质量与降低血糖同样重要。

耳穴贴压又称为耳穴压丸、耳穴埋豆,是指将药籽等作用于耳廓穴位,使局部产生酸麻胀痛等刺激,从而达到疏通经脉、平衡阴阳、调和脏腑的一种治疗方法,它作为体针、埋线、草药减肥的辅助治疗方法,已在治疗单纯性肥胖中取得可喜成绩,本研究将其应用于超重型2 型糖尿病治疗中,取得了一定疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年3 月至2019 年7 月收治于上海市闵行区古美社区卫生服务中心的86 例超重型2 型糖尿病患者,随机数字表法分为对照组和观察组,每组43 例。治疗期间,对照组有1 例因肾功能不全住院,4 例拒绝随访而退出观察；观察组有1 例因脑血管意外住院,1 例外出探亲,1 例拒绝耳穴治疗而退出观察,实际完成78 例,对照组38 例,观察组40 例。2 组一般资料见表1,可知差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 2 组一般资料比较（）

表1 2 组一般资料比较（）

1.2 诊断、纳入、排除、退出标准

1.2.1 诊断标准 2 型糖尿病诊断标准参照2013 年版《中国2 型糖尿病防治指南》,超重诊断标准参照2011 年中华医学会内分泌学会肥胖学组关于《中国成人肥胖病防治专家共识》。

1.2.2 纳入标准 (1) 同时符合“1.2.1” 项下2 型糖尿病、超重诊断标准；(2) 年龄18～80 岁；(3) 有一定的活动能力和理解能力；(4) 自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 (1) 合并急性或严重慢性并发症；(2) 合并肝、肾、心、脑、血液等其他系统严重慢性疾病；(3) 合并甲状腺疾病、原发性醛固酮增多症等其他继发性疾病；(4) 合并急性应激、手术、骨折等其他可影响血糖波动的疾病；(5) 近1 个月内大范围调整降糖方案；(6) 近3 个月内增用具有减肥作用的药物；(7) 妊娠及哺乳期妇女；(8) 药物滥用及依赖,酗酒,合并严重精神疾病；(9) 耳部严重溃疡或皮疹,对胶布过敏。

1.2.4 退出标准 (1) 发生急慢性并发症,不宜继续接受治疗；(2) 降糖方案大幅变动；(3) 资料不全,影响统计分析；(4) 自行退出。

1.3 治疗手段 对照组给予常规治疗,包括饮食、运动宣教,因入组患者平均年龄较大,故对饮食量和运动量未作强制规定,遵照平时习惯即可,并且忌暴饮暴食,药物治疗遵照原有方案(按照血糖水平制定个体化降糖方案)；观察组在对照组基础上加用王不留行子耳穴贴压(产品备案凭证编号沪徐械备20160002 号),取穴内分泌、胰胆、神门、饥点,嘱咐患者每天自行按压,每穴1 min,每天4 次(三餐前及睡前),以穴位点酸痛、耳廓潮红为度,双耳交替,每周2 次,共治疗12 周。

1.4 指标检测

1.4.1 肥胖指标 包括体质量、体质量指数(BMI)、腰围、臀围。

1.4.2 糖脂代谢指标 包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖 (2 h PBG)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.3 胰岛素抵抗指数[HOMA-IR (CP) ]参考文献[3]报道。采用放射免疫法检测空腹及餐后2 h 血清C 肽(CP) 水平,计算HOMA-IR (CP),公式为HOMA-IR(CP)=1.5+血糖水平×CP 水平/2 800。

1.5 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理,由于纳入病例数较少,故数据以中位数 (四分位数间距)[M (P25,P75) ]表示,组间比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖指标 治疗后,观察组体质量、BMI、腰围、臀围降低(P＜0.05),并且低于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2 组肥胖指标比较［M （P25，P75）］

2.2 糖脂代谢指标 治疗后,观察组FPG、2 h PBG、HbA1c、TC、HDL、LDL 水平降低(P＜0.05),并且FPG、HbA1c 水平低于对照组(P＜0.05),见表3。

表3 2 组糖脂代谢指标比较［M （P25，P75）］

2.3 HOMA-IR （CP） 治疗后,观察组空腹及餐后2 h HOMA-IR (CP) 水平降低(P＜0.05),并且空腹HOMAIR (CP) 水平低于对照组(P＜0.05),见表4。

表4 2 组HOMA-IR （CP） 水平比较［M （P25，P75）］

3 讨论

中医认为,耳是人体的缩影,可通过经络与机体五脏六腑、四肢百骸相互联系；现代医学研究也表明,耳廓皮下有丰富的神经分布。耳穴贴压刺激产生的神经冲动沿迷走神经传导至中枢神经系统,可兴奋饱食中枢,抑制食欲,调节机体内分泌,促进新陈代谢,加强脂质分解,从而达到减肥的目的。

耳穴贴压糖尿病点、内分泌、肾、胰腺等干预社区糖尿病,治疗后空腹血糖、BMI 下降,睡眠好转,疗效优于对照组[3-4]。徐中芹等[5-6]耳穴贴压内分泌、脾、胃、神门、交感、大肠干预糖尿病高危人群3 月,发现患者BMI、腰围、腰臀比明显下降。魏群利等[7]应用针刺联合耳穴治疗肥胖型2 型糖尿病,发现它可改善糖脂代谢及肥胖指标。丁喜艳等[8]使用针刺联合耳穴,对肥胖型2 型糖尿病减重取得较好的疗效。钟丽、詹云等[9-10]将2 型糖尿病肥胖者随机分为耳穴贴压组和对照组,发现前一组体质量、BMI、腰围、臀围、血脂、血糖等较对照组下降程度更明显,而且不易反弹。

王不留行子具有活血通经、下乳消肿、利尿通淋的功效,因其籽小个圆,质地较硬,不容易引起溃疡、瘀肿等贴点,适合作为耳穴贴压的材料。本研究结果显示,在药物及生活方式干预的基础上,联合王不留行子耳穴贴压可降低超重型2 型糖尿病患者体质量、BMI、腰围、臀围,可降低FPG、HbA1c 水平,并优于对照组,与前期报道一致。

一般认为,耳穴贴压治疗糖尿病的机制主要有2 个方面,即调节胰岛素分泌、调节迷走神经功能[11]。本研究发现,联合王不留行子耳穴贴压后HOMA-IR (CP) 0 min 数值下降,并优于对照组,提示耳穴贴压减重降糖机制可能与减轻胰岛素抵抗有关。张月等[12]以天麦消渴片配合耳穴压籽治疗新发肥胖型2 型糖尿病,也发现胰岛素抵抗指标下降。陈潇[13]的家兔动物实验也有类似证实。

超重型2 型糖尿病因药物适应症、手术指征限制,在临床上可使用的治疗手段比肥胖型2 型糖尿病更紧缺。本研究证实,在药物及生活方式干预的基础上联合王不留行子耳穴贴压时,能降低超重型2 型糖尿病患者体质量、BMI、腰围、臀围、FPG、HbA1c,改善胰岛素抵抗,而且其简便、经济、安全,易被广大群众接受,可为临床应用和社区推广提供了依据。