岭南地区多囊卵巢综合征证候分布、中药用药规律的分析

聂文强,韦之富,王浩钰,陈祉璇,邓德谦,黄展鹏,吴淑珍,韩小雪*

(1.广东药科大学附属第一医院,广东 广州 510000;2.江门市妇幼保健院,广东 江门 529000;3.广州中医药大学,广东 广州 510000;4.广东药科大学,广东 广州 510000;5.广东省中医院,广东 广州 510000)

岭南是指五岭(越城岭、都庞岭、萌渚岭、骑田岭、大庾岭) 之南,相当于现今广东、广西、海南及香港、澳门全境,以及湖南、江西等省的部分地区和越南红河三角洲以北地区,属热带-亚热带气候,境内地形复杂,其自然气候、地理环境与我国其他地区有明显差异。因此,生活于岭南地区的人群由于生活习惯及体质存在差异,其所患疾病的临床证候和诊治方法亦具特殊性。

多囊卵巢综合征是以无排卵或稀发排卵、月经稀发或闭经、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢、多毛及痤疮等为特征的内分泌代谢紊乱症候群[1]。当前,有关岭南地区该综合征的临床研究众多,但各学者对其认知理解不同,辨证分型也各异,显然不利于相关诊疗规律的总结及学术交流。本文现将近20 年来岭南地区多囊卵巢综合征临床研究中所囊括的中医证候及中药用药进行梳理分析,借此探讨其证候及用药规律,为相关临床辨证论治(特别是当地的) 提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略 以“多囊卵巢综合征” 为主题词,“中医药” “中药” “中医” “中西医结合” “辨证分型” 为副主题词,检索CNKI、维普、CBM、万方数据库1998 至2018年发表的文献。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 (1) 中医或中西医结合对多囊卵巢综合征的辨证和(或) 治疗的临床报道或临床研究；(2) 有中医证候名称或完整的处方用药、明确的病例数等记载；(3) 符合多囊卵巢综合征西医诊断标准；(4) 病例源自岭南地区,考虑到当前国内行政区域划分,本研究仅纳入广东、广西、海南相关临床研究[2-3]。

1.2.2 排除标准 (1) 动物实验；(2) 综述、理论探讨、个案报道；(3) 重复文献；(4) 病例源自非岭南地区。

1.3 分析手段 逐条录入每篇文献的证候名称、处方药物、治疗例数等。目前,国内缺乏对多囊卵巢综合征证型统一公认的辨证诊断标准,《中医妇科学》[4]记载的标准中医证型有肾虚证、痰湿证、气滞血瘀证、肝经郁火证,而纳入文献包括但不限于这4 个证型,为了保证研究客观准确,将每篇文献提到的证型均予以统计,再按照频次排序进行分析。然后,以《中药学》[5]为标准,规范所收录的药物名称,并整理其分类及性味归经。

1.4 统计学处理 采用Excel 2007 软件,对符合标准、含中医证候多囊卵巢综合征的临床研究文献进行数据管理,对其证候频次进行统计,并分析其规律；对符合标准、含完整方药的多囊卵巢综合征的临床研究文献所囊括药物进行数据处理,统计用药频次,分析其类别及性味归经。

2 结果

2.1 检索 共得到相关文献363 篇,根据“1.2” 项下纳入、排除标准筛选出符合要求者56 篇,有44 篇含中医证候[6-49],其中有完整方药者23 篇。

2.2 证候分布 44 篇含中医证候的相关文献共涉及肾虚证、肾阳虚证、肾阴虚证等47 种证候,病例数前5 位依次为肾虚证、痰湿证、脾虚痰湿证、肾虚血瘀证、肾阳虚证,出现频次前5 位依次为肾虚证、痰湿证、肾虚血瘀证、肾阴虚证、气滞血瘀证等,见表1。

表1 多囊卵巢综合征证候分布

2.3 中药用药 23 篇有完整方药的相关文献共涉及中药复方32 首,含中药92 味,经统一规范后为83 味。为了研究方便,所有中药复方均为基本方,不含随证加减的方药,见表2。

2.4 基本方

2.4.1 用药频次 32 首基本方包括药物83 味,共使用335 次,平均每味4.04 次,前6 名依次为茯苓、当归、香附、苍术、半夏、陈皮,见表3。

2.4.2 药物类型 使用频次和比例较高的药物类型主要为补虚药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药、化痰药、清热药,累积比例达85.07%,见表4。

2.4.3 药物归经 若1 味药物归n 种经络,则可认为n 种经络均有1 味药物,如甘草归心、肺、脾、胃经,则上述4种经络各有归经药物1 味；若1 味药物使用n 次,则将其所归经络用药频次记为n 次,如甘草使用10 次,则心、肺、脾、胃经用药频次各为10 次。结果发现,共使用药物509 次,主要归肝经、脾经、肾经、心经、肺经,累积比例为82.19%,见表5。

2.4.4 药物性味 若1 味药物属n 种性味,则可认为n 种性味均有1 味药物,如茯苓味甘、淡,性平,则平性药物为1 味,甘、淡味药物各1 味。结果发现,药味以辛、甘、苦为主,累积比例为88.87%；药性以温、平、寒为主,累积比例为95.52%,见表6～7。

3 讨论

3.1 证候分型分析

3.1.1 病性 多囊卵巢综合征病性可归纳为本虚标实,本虚包括“肾虚” “血虚” “肝肾两虚” “气血两虚” 等证,标实包括“血瘀” “痰湿” “痰浊” “湿热” “气郁” 等证。此外,“气郁” “肝郁” 证型为反映七情是多囊卵巢综合征发病的重要因素,而“湿热” “寒凝” 则是体现六淫是多囊卵巢综合征的重要病因。数据显示,岭南地区多囊卵巢综合征病例本虚以肾虚为最,标实以痰湿为最。

表2 基本方药物组成

表3 基本方用药频次（前6 名）

表4 基本方药物类型

表5 基本方药物归经

表6 基本方药物药味

表7 基本方药物药性

3.1.2 病位 证型频次表明,多囊卵巢综合征虽以肾为病变中心,但肝、脾二脏病变亦较高,提示其病变部位较为广泛,治疗时应同时关注肾、肝、脾。岭南地区气候炎热,潮湿多雨,人群多见湿热体质。本研究结果显示,痰湿证、脾虚痰湿证等证型占比较高,与当地人群体质特点相合。

3.2 用药种类、频率分析 岭南医家治疗多囊卵巢综合征时用药范围广泛,仅基本方的种类就高达15 类,前6 名为补虚药、活血化瘀药、理气药、利水渗湿药、化痰药、清热药,累计占总药物组成的85.07%。其中,利水渗湿药高居第4 位,化痰药、清热药并列第5 位,与上述证候特点相吻合,也在一定程度上反映岭南医家在治疗多囊卵巢综合征时,兼顾了当地地域湿热的气候特点。

3.3 归经分析 岭南医家治疗多囊卵巢综合征时,所用药大多归肝、脾、肾、心经,占所有使用药物的69.16%,证明其本虚确实以肾、肝、脾经为主,以上诸经用药与上述病位的统计相符,也是对病因病机的反向验证。从肝论治并非多囊卵巢综合征的传统论治方法,但归肝经药物居第一位,提示在治疗时应注重加强对肝及七情的调治。

3.4 性味分析 岭南医家治疗多囊卵巢综合征时,所用药以温、平为主,累积频率达到75.12%。温者补益,而平者作用和缓,患者病性以本虚标实为主,故温味药、平性药的大量使用体现了岭南医家治病必求于本的指导思想。

3.5 不足之处 (1) 由于中医治疗多囊卵巢综合征的相关原始文献所载证型繁多,缺乏统一,导致文献质量参差不齐,在一定程度上制约了本研究结论的客观性；(2) 目前国内外尚无公认权威的多囊卵巢综合征证型分类标准,故本研究保留所有原始文献中所提及的证型,以保证研究客观性；(3) 某些文献存在“一方通治” 的病例,造成对其它证型的忽视。

4 结论

本研究系统梳理了近20 年来岭南地区多囊卵巢综合征的证候及用药规律,可为其临床诊治(特别是当地的) 提供参考。结果显示,岭南地区多囊卵巢综合征的证候分布、用药规律有其独特的地域特点,表明将文献整理与临床实际相结合对提高相关诊治水平大有裨益。