浅析少阳病、痎疟、疫的临床治疗差异

高琦，姚德蛟

（1.成都中医药大学附属医院2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

0 引言

少阳病、痎疟、疫都为临床常见的外感病,皆可出现发热,但其发热类型有其各自特点,少阳病以往来寒热为特点、痎疟其特点为定时发热,疫的发热特点为热势较高,故在其治疗上也不尽相同,究其原因三者在治病因素及病机皆纯在差异.少阳病为《伤寒论》六经病之一，为外感六淫所致，痎疟一词出自于《素问·阴阳应象大论》“夏伤于暑，秋必痎疟，”为伏邪发病，疫出自于《瘟疫论》，感受疫气发生，临床发现上都可见往来寒热，三者在临床表现上有其相似性，但在其遣方用药上存在差异，将从病因病机浅谈其治疗特点。

1 疾病病因病机特点

1.1 少阳——外感时邪，邪居少阳，胆胃不和

少阳之概念始于《黄帝内经》，《灵枢·经脉》详细论述了手、足少阳经脉的循行，《伤寒论》中“辨少阳病脉证并治”有10 条原文。

少阳病的病因分为两个方面：一是本经受邪，六淫邪气直接侵犯少阳经脉而成。二是由他经传病，如太阳病误治、失治之后，传至少阳；厥阴病阳气恢复，脏邪还腑，阴病出阳，邪出少阳。可见少阳病为外感时邪所致。

少阳病属于《伤寒论》中六经病的范畴，是感受六淫邪气之后机体与外邪作斗争的一个过程，是外感病发展过程中的一个阶段，感邪即发,其基本病机是邪踞少阳，胆胃不和，病变特点为邪侵少阳，胆火上炎，灼伤津液，而枢机不利也。临床上见于外感发热、消化系统各类疾病。

1.2 痎疟——伏邪发病，少阳湿热痰浊

痎疟之名首见于《黄帝内经》 。古医家认为，痎疟的病因是两种不同性质邪气交争所致，如 《素问·阴阳应象大论》所谓“夏伤于暑，秋必痎疟。”此句中痎疟的病因为夏季感受暑湿之邪，邪气伏藏，至秋季因新感凉燥而引发[8]。

痎疟为夏天感受暑湿之邪，秋天发病，属于伏邪致病，暑邪多夹杂湿邪，湿与水同类，“三焦者，决渎之官，水道出焉”[1]，故湿邪易传三焦，湿为阴邪，多损伤阳气，阻遏气机，“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”[1]，故湿邪多传滞三焦以致病。三焦属少阳经，少阳属半表半里，所以湿邪易传滞半表半里[9]。

痎疟为夏季感受暑湿之邪，邪气伏藏，至秋季因新感凉燥而引发，为伏而后发,其基本病机为湿热痰浊阻滞三焦。临床上见于慢性疾病的后期发热，疟疾，肠伤寒等疾病。

1.3 疫——外感戾气，戾气致病

疫属于中医戾气的范畴，中医把戾气称为“疠气”“疫毒”“疫气”“毒气”“乖戾 ”之气[6]。瘟疫是指具有很强传染性和流行性的一类疾病。其特点为流行性传染性强,如2003年的非典型肺炎,2020年初的新型冠状病毒肺炎,皆属于疫气治病。疫者，役也，以人皆受病而言，所谓“寒与热为定名，温与疫为虚位[7]”。凡病情危重，具传染性、流行性者皆可称之为瘟疫，其疾病特点为感受疫气所致。临床上见于各类传染病。

综上，少阳证、痎疟、疫都属于外感病，三者都是由外邪侵袭人体所致，临床上皆可见发热，其致病因素却不同，导致了临床治疗也有所差异。少阳证与痎疟其致病因素为六淫邪气，其发病方式不同，少阳病为感邪即发，痎疟为伏邪发病，临床都可见往来寒热，其为邪郁少阳所致，从其发病方式究其致病因素，少阳病为外感寒邪，痎疟多为暑湿致病，少阳病是外感热病的一个阶段，基本病机为邪侵少阳，胆火上炎，灼伤津液，而枢机不利，而痎疟是一类疾病，是伏而发病，之所以称为伏邪，因其感而不发，为暑湿阻滞三焦气机。瘟疫属于温病范畴，是感受疫气而致，疫气侵袭人体，邪正相争，故见发热，但其致病凶猛，起病之初就可直接见到血分证，而无卫表证阶段，多表现出热毒致病的特点，其治疗主要在于驱邪。

2 疾病的治疗特点

2.1 少阳——解表兼清里，和解少阳，调和胆胃

少阳病为外感病，其病位在半表半里，那就要解表清里兼顾，运用透邪层次较深的，能够透半表之邪，柴胡对于外感发热，就是表证发热有很好的退热的效果。少阳病是少阳经脉受邪的证候和胆腑郁热、三焦不畅的证候同时存在，《伤寒论》中以小柴胡汤为和解少阳之主方，柴胡和黄芩为其和解少阳之主药，柴胡配黄芩，柴胡其味苦而微寒，质清，能疏散少阳经中之邪，柴胡能疏肝解郁，针对少阳病易气郁的特点；黄芩其味苦性寒，气味较重，能清少阳胆腑郁火[5]。二药相和，经腑同治，疏清并行，经邪外解胆热内清，气郁能达，火郁能发，枢机因而调畅通利，针对少阳病容易经腑同病、气郁化火两大特点。生姜、半夏和胃降逆，针对少阳病胆热犯胃，胃气上逆喜呕、多呕的特点，少阳病涉及三焦，三焦不畅，容易生痰、生饮、生水，生姜半夏同时能够散水化痰[3]。

少阳病为感受外邪，经腑同病，易气郁、易化火，其用药特点为解表为主，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，选方以小柴胡汤为主,临床上外感发热、消化系统疾病多见于此证。

2.2 痎疟——祛伏邪，清利湿热，和胃化痰

痎疟为外感暑湿，伏而发病，少阳证重于解表而痎疟在于除伏邪，青蒿为退虚热药，用于温热病的后期，邪伏阴分[4],与少阳证相比，痎疟偏里热、湿热痰热。涂呦呦发现青蒿素能治疗疟疾，在临床中以青蒿、黄芩为痎疟的常用要对。柴胡和青蒿有相同点，都能透邪外达。柴胡透邪外出之力强于青蒿，青蒿透热强，清热力量更强。它既能作用于解表透热，又能内清肝胆邪热，加上青蒿气味芳香，芳香化湿，针对湿热痰热，更有针对性。所以仍然是一个和解少阳，侧重于清里兼清少阳湿热的一个结构。

痎疟用药特点偏重于祛伏邪，解里热，化湿热[10],选方以蒿芩清胆汤为代表,临床上慢性疾病的后期发热、疟疾、肠伤寒多见于此证。

2.3 疫——疏利气机，透邪外出

戾气致病表现出发病快、传染性强的特点，其疾病的特殊性在于感受戾气，治疗上去处戾气为其重点。其用药在清热的同时亦注疏利气机，透达邪气[7]。疏利，是指疏利、宣通气机。透达，是指透达邪气，使邪气外透而解，换言之，旨在为邪气找出路，《瘟疫论》中，达原饮为透达募原：“槟榔为疏利之药，能消磨，除伏邪[4]。”这就是说，槟榔是行气、破气的药，能疏利气机。“厚朴破戾气所结[4]”，是指厚朴味苦辛温，破气作用强，能够破散掉聚结在募原的湿浊戾气。“草果辛烈气雄，除伏邪踞踞[4]”，是指草果辛温走窜，气味雄厚，能消除盘踞在募原的伏邪。“三味协力，直达其巢穴，使邪气溃散，速离募原，是以为达原也。”就是说，达原散这个方剂主要作用就在于槟榔、厚朴、草果这三味药，它们互相协调，辛开苦降，行气破结，透达募原，疏利气机，使邪气有外散之路[11]。

疫的临床用药特点在于疏利气机，透邪外出，给邪气以出路,选方以达原饮为代表。临床上各类传染病多见于此证。

3 小结

少阳病、痎疟、疫为临床常见疾病，临床表现有诸多相似处，三者都为外感邪气而发病，针对外感病，驱邪为第一要义，但从其病因病机出发，三种疾病的致病因素各不相同，少阳病多为外感寒邪而致少阳枢机不利，胆胃不和，用药侧重于解表，和解少阳，调和胆胃，痎疟则为伏邪发病，邪气多为暑湿，用药侧重于祛伏邪，清利湿热，疫为疫气致病，疫气致病力强，流行快，用药偏重于疏利气机给邪气以出路。三者在其发病和病机上有其特殊性，我们在临床工作中应仔细辨别疾病的细微差异来组方用药，才能更好地服务于临床。