镇痛分娩辅助干预措施在初产妇产程中的应用及研究进展

李红葵

（广西省桂林市人民医院，广西 桂林 541000）

0 引言

分娩是女性必经的生理过程，分娩过程中伴随剧烈的疼痛，可引起产妇系列神经内分泌反应，进而血管收缩，胎盘血流灌注率减少，从而导致酸中毒等不良反应。镇痛分娩是指通过可行的方法缓解产妇的疼痛程度，进而提高其分娩质量。利用麻醉药物进行神经阻滞的镇痛方法是药物镇痛，通过精神、心理、辅助工具、家庭支持等物理性措施镇痛的方法为非药物镇痛[1]。随着医学模式的进步和发展，更加注重和强调母体及胎儿的安全性，非药物分娩镇痛方法有较高的安全性。以下作具体分析和阐述。

1 分娩疼痛的发生机制和影响因素

随着产程的进展，分娩疼痛的节律性逐渐凸显，频率逐渐增强，疼痛性质为生理性内脏疼痛。子宫平滑肌的收缩、胎儿对产道的挤压等会对神经末梢产生刺激，神经冲动通过腰骶丛神经、脊髓等传递，进而对高级疼痛中枢产生刺激，产生强烈疼痛反应。分娩疼痛是机体一种正常的生理性反应，并非由疾病所导致。分娩疼痛与产妇心理、社会因素、生活环境等均有很大的关系[2]。探究分娩疼痛的影响因素，有助于制定高效科学的非药物镇痛措施。分娩疼痛主要集中于第一、和第二产程，平滑肌收缩引起宫颈扩张，子宫及宫颈局部缺血缺氧，低氧代谢产物刺激神经末梢，形成神经冲动传入大脑皮层，痛觉形成，这是生理性因素。进入产程后，产妇紧张、焦虑，儿茶酚胺以及肾上腺素分泌增加，皮肤内脏血供减少，骨骼肌血供增加，导致缺血缺氧，形成痛觉，这是心理性因素[3]。

2 镇痛分娩干预的方法

2.1 向孕产妇提供网络微信及QQ群平台通过产前检查、产科门诊导诊平台、孕妇学校等线上线下交流，向孕产妇讲解分娩的全过程及临产后宫缩痛的生理特点，镇痛分娩的辅助干预方法等知识信息平台，提高住院孕产妇的依从性，充分体现人文关怀，温柔待产，提高顺产率。

2.2 持续分娩支持疗法

由受过专业培训，具有丰富临床经验的助产士对产妇进行一对一的护理和陪伴，“持续”性在具体临床中是很难实现不间断的，从确定分娩方式至分娩成功的过程中，有80%的时间接收到陪伴，即为“持续性”。临产过程中对产妇进行持续性的守护，给予产妇极其配偶相应的心理支持。指导产妇行为，并传授技巧性动作，包括心理、精神上的放松，以及辅助工具的运用等以提高其舒适度，缓解疼痛感，进行早期的镇痛干预。

2.3 导乐分娩法

在20世纪中叶，由英国学者Rend提出自然分娩首先是消除恐惧，70年代英国Klaus医生倡导Doula陪伴分娩。目前，Doula陪伴分娩在回归自然分娩中得到了国际推荐，并广泛应用于分娩镇痛中。在国内Doula陪伴分娩由助产士在待产期和分娩期间给予产妇生理，心理和情感上全身心放松。有研究表明[4]：利于促进自然分娩。

2.4 自由体位结合中医按摩护理

研究证实[5]，目前临床综合干预均为第一产程活跃期开始及第二产程，潜伏期给予舒适的运动有报道的尚少。主要是分娩球操[6]。自主行走或更换体位下，助产士在陪伴分娩的同时给予疼痛部位做中医手法按摩，产妇吸气时采用双手从下腹部两侧慢慢按摩到中央部位，呼气时按摩腰骶部，使她们的身体得到放松，分散注意力，缓解焦虑。Janssen等[7]研究表明，按摩可以作为一种有效的疼痛管理手段，与产妇建立融洽信任的医患关系，体现出对产妇的人文关怀，提高疼痛的耐受能力[8]。祁志宇[9]等研究显示，在助产士主导下选择舒适体位，能有效转移疼痛，减少宫缩带来的不适感，缓解腰骶部的疼痛。近年来由于自由体位的兴起，为WHO提倡的促进自然分娩构建了良好的平台。

2.5 心理支持疗法

通过心理性疏导和支持，以缓解产妇紧张、焦虑等[10]不良情绪，提高产妇对分娩的参与性和积极性。系统性宣讲分娩过程的生理性知识，提高产妇及家属认知，给予产妇精神鼓励和心理暗示，通过转移注意力等方式缓解疼痛[11]。通过心理支持疗法可以有效调动产妇的参与度和积极性，减少药物、手术干预度。

2.6 拉玛泽减痛法

由法国医生最先提出，在欧美国家有较高的应用率。通过合理宣教，消除产妇不良情绪。第一产程潜伏期，指导产妇进行腹式呼吸，宫缩时，鼻吸气，口呼气，缓解紧张和疼痛。疼痛活跃期，浅快呼吸和喘气，第二产程来临时，屏气代替喘气，加速胎儿娩出。按摩压迫：活跃期宫缩时，对腰骶部或下腹部进行按摩，间歇时停止按摩。活跃期时，指导产妇吸气，双手拇指压迫髂嵴或耻骨联合，双拳压迫两侧腰部，按摩、压迫交替性使用[12]。

2.7 针刺镇痛法

针刺镇痛法，属于传统针灸医学的范畴，研究显示，针灸镇痛疗法可以激活内源性镇痛机制，进而发挥较好的镇痛效果。三阴交、足三里、次髎等穴位为常用针刺穴位。刘晓辉等[13]文献研究结果显示，针刺可有效促进产程进展，可缓解疼痛，提高产妇舒适度， 降低药物镇痛应用率[14]。

2.8 经皮神经电刺激法

即通常所说的仪器镇痛法， 应用镇痛仪器进行干预后，可提高机体痛觉阈值，促进内啡肽产生，提高镇痛效果[15]。设定合理仪器参数，定位脊柱两旁T10-L1，通过皮肤电极片刺激，研究显示，该项镇痛方法对于痛经、分娩疼痛以及妇科手术疼痛，均有较好的干预效果。研究结果显示，经皮神经电刺激法，可有效缩短产程，降低疼痛程度，减少疼痛持续时间，且不会产生副作用，安全性较高，产妇的接受度较高[16]。

2.9 分娩球镇痛法

在规律性宫缩间隙期，产妇骑坐在分娩球上，以得到充分的休息。吕琦玲等[17]研究表明：产程宫缩间期，指导产妇在分娩球上弹坐，以达到按摩盆底肌肉的效果。产程活跃期[18]，产妇可环抱分娩球，依靠接触缓解疼痛。这种方法简单、有效，使产妇能在轻松的环境中体验分娩的快乐[19]。

2.10 芳香催眠疗法

妊娠分娩是一个生理过程，但多数初产妇对宫缩痛都会产生恐惧和焦虑心理，对产程产生负面影响，导致宫缩减慢，产程延长[20]。分娩前如何改善焦虑情绪和睡眠质量有着十分重要的意义。芳香疗法在我国历史悠久，是中医外治法的重要组成部分，也是分娩镇痛的常用疗法，何蕾等[21]研究表明,芳香疗法能有效改善孕产妇的焦虑情绪。佘海燕[22]等运用复合精油（薰衣草、甜橙和佛手柑组成）联合催眠音乐疗法来缓解紧张情绪，达到镇静睡眠效果。王敏[23]等研究表明，芳香精油吸入结合穴位按摩至分娩，能减轻分娩疼痛，缩短产程时间，降低新生儿窒息率，提高自然分娩率。

2.11 骨盆摇摆辅助干预法

骨盆摇摆运动能够锻炼盆底肌肉，增加产力帮助胎儿入盆，有利于缩短产程，促进自然分娩。实施方法：产妇出现规律性子宫收缩后，由助产士一对一进行指导，根据产程进展及个体情况进行骨盆摇摆运动，摇摆时间视子宫收缩调整，收缩结束，摇摆停止，同时全身放松休息。连续骨盆摇摆应达到3-5次宫缩[24]。能够使骨盆关节活动度增大，骶结节韧带和骶棘韧带纤维拉长，宽度增加，从而纠正抬头在中骨盆俯屈不良现象，预防头为难产的发生，对提高顺产率具有重要临床意义[25]。

3 小结

非药物镇痛分娩辅助干预方法的应用，更加强调分娩过程的自然性和生理性，注重提高产妇对分娩的参与意识和积极性。应用系统的物理性方法，对产妇进行有效的生理调节和心理支持，可缓解疼痛程度，提高对分娩过程的耐受性，进而减少麻醉镇痛药物的使用率，提升分娩质量和结局。镇痛分娩辅助综合干预护理措施的应用，具有安全性高、依从性高、方便可行等优势，对大多数产妇来讲，均有较好的适用性，特别是对于存在椎管内麻醉镇痛禁忌症的产妇，具有较高的适应性[26]。具体分娩镇痛护理工作中，要注重观察各种非药物镇痛方法的实际效果，以设计出 更加合理科学的镇痛护理方法。