近五年针灸腰痛的临床研究进展

蔡育芊

（福建省医学会门诊部，福建 福州 350001）

0 引言

腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病症，可表现在一侧或双侧。临床可见腰椎间盘突出，骨质增生，老年骨质疏松，腰椎退行性变等疾病均能引起腰痛。中医认为腰痛一症，外感内伤均有，其病理变化，常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌扑闪挫为标的特点。《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能。肾将惫矣。”《素问·刺腰痛篇》根据经络，阐述了足三阴，足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病症，并介绍了相应的针灸方法。《丹溪心法·腰痛》[1]云：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫闪，有痰积。”《七松岩集·腰痛》[2]篇指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见原因和分型作了概括，将腰痛分为肾虚腰痛，寒湿腰痛，湿热腰痛，瘀血腰痛。

中医对于腰痛的治疗，除内治外，还可以配合针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等等方法，本文就近五年来，国内以针灸为主治疗各种腰痛的临床研究进行搜索，综述如下：

1 普通针刺

张俊明[3]针对骨质疏松腰痛证采用调补脾胃法，选取180例患者，随机分成两组，实验组选用气海、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴运用平补平泻手法进行针灸治疗，每次30min，治疗时间为10天；对照组行口服阿仑膦酸纳片治疗，每次70mg，每周1次。对照组有效率为83.33%，实验组有效率为94.44%，两组综合比对后发现针刺较西药疗效更为显著。方圆[4]等人将60例腰痛患者随机分成两组，对照组选用双侧肾俞、大肠俞，患侧委中、阿是穴，给予常规针刺手法治疗；观察组在常规针刺基础上采用通督调神针刺法治疗：取百会向前平刺，腰痛穴向下平刺，针刺得气后行指切进针法快速刺入后溪透向合谷，肾俞、大肠俞、委中直刺行平补平泻，两组均留针30min，每10min行针一次，每周3次，10次为一疗程。对照组有效率为83.3%，观察组有效率为93.3%，观察组疗效更优。肖越[5]等人选取65例腰痛患者，随机分成两组，治疗组选取合谷、后溪、阴陵泉、足三里、地机、复溜；对照组取局部阿是穴、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，两组均行平补平泻手法，得气后留针30min，每日1次，共治疗6天，治疗组有效率为93.55%，对照组有效率为83.87%，治疗组疗效优于对照组。韩思文[6]选取80例老年腰痛患者，随机分成两组，对照组选用委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴，实验组在对照组的基础上加用膈俞、髀关、居髎，两组均留针30min，每日1次，10次为1个疗程。治疗3个疗程后，对照组和实验组有效率分别为82.5%和97.5%，两组对于治疗腰痛均有确切效果，且实验组更为显著，表明普通针刺治疗腰痛疗效确切。

2 温针灸

张洁[7]将54例腰痛患者随机分为两组，常规组以常规针刺配合温针灸治疗，研究组选用腰三针（肾俞、大肠俞和委中）为主要穴位进行温针灸治疗，两组治均保障每日1次，1周为1个疗程。治疗3个疗程后，常规组有效率为66.67%，研究组有效率为92.59%，研究组疗效明显高于常规组。潘建聪[8]选取60例寒湿腰痛患者，随机分成两组，选取委中、承山、大肠俞、环跳、秩边、昆仑、肾俞等穴位，对照组为常规针刺，研究组在常规针刺基础上，行温针灸，两组治疗时间均为30min，每日1次，10天为一个疗程，共3个疗程。通过观察两组治疗前后疼痛，腰部功能，生活治疗和满意度评分情况可发现观察组效果明显优于对照组。袁志荣[9]选取112例腰痛患者，随机分成两组，对照组口服腰痛宁，1.5g/次，每日1次；治疗组取委中、阳陵泉、承扶、命门、腰阳关、命门、肾俞等穴，直刺后捻转补法2-3min，做温针灸，每日1次，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组有效率为76.79%，治疗组有效率为96.43%，对比可发现治疗组疗效明显优于对照组。熊卫艳[10]选取104例腰椎间盘突出引起腰痛患者，随机分成两组，选取腰阳关、命门、环跳、肾俞、阳陵泉、足三里、大肠俞、昆仑、委中，对照组行普通毫针针刺，留针30min，实验组在对照组基础上选取大肠俞和肾俞做温针灸，两组均每日1次，10天为1个疗程，治疗三个疗程。对照组有效率为78.85%，实验组有效率为96.15%，对比可发现温针灸疗效优于普通针刺。

3 针灸加推拿

邓敏倩[11]等人选取280例腰痛患者，随机分为3组，I组做针灸加推拿治疗，Ⅱ组做单纯针灸治疗，Ⅲ组做单纯推拿治疗，针灸选取腰痛穴、大肠俞穴、委中穴、阿是穴等，得气后留针20min，每5min行针1次，推拿部位选取腰骶部和双下肢，做推、揉、点、按、㨰、弹、拨、扳、拔伸等手法，每次30min，每日1次，7天为一个疗程，共2个疗程。三组均取得较好的治疗效果，I组有效率为93.62%，Ⅱ组有效率为86.02%，Ⅲ组有效率为88.17%，对比单纯针灸或者推拿，针灸加推拿的疗效更为显著。王飞飞[12]选取296例腰痛患者，随机分为2组，分别行针灸加推拿和单纯针灸治疗，针灸选用大小肠俞、肾俞、委中、阳陵泉、太溪与阿是穴，留针15min，每5min行针1次，推拿疗法为于腰骶部行滚法、揉法和推法治疗，每日1次，7天为1个疗程。单纯针灸组有效率为91.89%，针灸加推拿组有效率为97.3%，两组均取得较好效果，而针灸配合推拿疗效更优。王昱[13]选取120例腰痛患者，随机分为2两组，一组实施单纯针灸治疗，一组实施针灸加推拿联合治疗，针刺穴位选取以肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、太溪、阳陵泉为主，留针15min，每5min行针1次，推拿治疗以疼痛的具体位置为中心，采用揉、㨰、推等方法由患处周围向疼痛位置移动，同时对患者实施腰部后伸活动。经过治疗，针灸组有效率为66.67%，针推组有效率为96.67%，针灸加推拿联合治疗疗效明显优于单纯针灸治疗。赵素芳[14]选取120例腰痛患者，随机分成两组，一组做常规推拿治疗，一组在推拿基础上加用针灸进行治疗，推拿治疗时采用肘部对患者臀部和肩部进行推拿，给患者腰部做被动旋转，针灸选取委中、承山、环跳、阳陵泉等穴，30天为1个疗程，推拿组有效率为83.33%，针灸加推拿组有效率为95.00%，两组均取得一定疗效，针灸加推拿疗效优于单纯推拿治疗。

4 针药结合

陈静[15]将90例腰痛患者随机分为2组，在常规临床治疗下，对照组配合独活寄生汤治疗，每日1剂，早晚温服，研究组在对照组的基础上配合针灸治疗，穴位选取足三里、肾俞、委中、夹脊、腰阳关、大肠俞、阳陵泉、阿是穴等，留针20min，2天1次，连续2周。研究组和对照组治疗总有效率分别为95.56%和80.00%，针药结合效果明显优于单纯中药治疗。陈勋[16]等人选取50例腰痛患者，随机分成2组，一组给予常规西药治疗，一组运用中医疗法，在针刺腰痛点、后溪和水沟穴的基础上，每日服用身痛逐瘀汤2次。两组均治疗半个月后，中医针药结合组总有效率达92%，明显高于西药治疗组的72%，疗效显著。崇菲菲[17]等人将100例腰痛患者随机分成2组，对照组服用身痛逐瘀汤加减治疗，日服1剂，早晚1次；观察组在对照组基础上配合针灸治疗，选取阿是穴、腰痛点、后溪和水沟，留针20min，每日1次，14天为一疗程。对照组有效率为66%，观察组有效率为88%，针药结合治疗腰痛疗效明显高于单纯中药治疗。张继伟[18]等人，选取腰痛患者48例，随机分成两组，治疗组给予中药身痛逐瘀汤加减口服，日1剂，分早晚温服，同时配合以阿是穴、腰阳关，大肠俞、环跳、腰痛穴为主穴进行针灸治疗，每日1次；对照组予口服迈之灵片150mg，每日2次，甲钴胺片0.5mg，每日3次，洛索洛芬钠片60mg，每日3次。两组均同时配合腰背部功能锻炼，治疗时间均3周为一个疗程。对照组有效率为75%，治疗组有效率达91.67%，治疗组疗效更优，中医针药结合治疗腰痛效果优于单纯口服西药。

5 多种治疗结合

张红美[19]等人将120例腰痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组选取L2～L3华佗夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴等，采用温针灸治疗，每日1次，配合口服甘姜苓术汤；对照组使用代温灸膏外用，每日1次，1次1帖，治疗14天后，治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为86.7%，对比可发现治疗组疗效更佳。赖鹏辉[20]等人选取126例腰痛患者，随机分成电针组、温针灸组和电温针灸组3组，穴位均选取肾俞、气海、大肠俞、腰阳关、命门、阿是穴，其中肾俞、大肠俞、阿是穴分别做电针、艾灸和电针加艾灸，各组均每日治疗1次，6次为一个疗程，共治疗2个疗程。电温针灸组有效率为97.6%，温针灸组有效率为85.7%，电针组有效率为73.8%，对比可发现电温针灸联合应用效果更为显著。倪燕鹏[21]选取54例腰痛患者，随机分成2组，研究组选取杜仲50g、地龙50g、桑寄生45g、川牛膝40g、络石藤40g、鸡血藤40g、夜交藤40g、独活30g、威灵仙30g，穿山甲20g放入脊椎热熏牵引床中为患者做熏蒸，配合温针灸加推拿手法治疗，每日1次，参照组选用口服骨伤愈合剂25mL/次，加口服腰痛宁胶囊4-6粒/次，每日1次，10日为1疗程，共治疗3个疗程。参照组和研究组有效率分别为59.26%和92.59%，研究组治疗效果明显高于参照组。杨大志[22]等人将126例腰痛患者随机分为掌熨散寒组、针刺加灸组和单纯针刺组，单纯针刺组选取肾俞、命门、大肠俞、腰阳关、委中、阴陵泉，行平补平泻，留针30min；针刺加灸组在单纯针刺组的基础上灸命门、腰阳关20min；掌熨散寒组在针刺加灸组的基础上再行掌熨散寒法。各组均每日治疗1次，5日为1个疗程。治疗5个疗程后，单纯针刺组有效率为69.05%，针刺加灸组有效率为90.48%，掌熨散寒组有效率为95.24%，表明多种治疗手段联合运用的掌熨散寒组疗效最佳。

6 其他针灸疗法

陈芙梅[23]等人采用浮针结合针刺的治疗方法，治疗30例腰痛患者，选取5个左右进针点，将针尖方向对准阳性反应点，深度在3-4cm，无痛感后进行扫散操作，运针2-3min，每10min运针1次，留针30min。有效率达100%，浮针治疗腰痛效果显著。袁双双[24]等人将60例腰痛患者随机分成2组，一组为眼针疗法实验组，采用彭式眼针分区定穴方法，在两穴区边界进针刺入穴区，针体留于所选穴区内，针刺后以拇甲轻刮针柄促进得气后，嘱患者活动腰部，留针20min；一组为普通体针对照组，选取委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴等，配合灸法，留针20min。两组均每日治疗1次，治疗5天，对照组有效率为86.7%，实验组有效率为96.7%，眼针较体针疗效更为显著。翟春苗[25]等人选取腰痛患者60例，随机分成2组，对照组采用腰痛散湿热敷，治疗组在对照组基础上进行腰痛散循经火疗，每日1次，7次为1个疗程。治疗2个疗程后，治疗组有效率为96.66%，明显高于对照组的73.33%。龚龙[26]等人选取34例腰痛患者行腰椎夹脊定位下针刀治疗，治疗结束3个月后进行疗效评定，有效率达82.4%，表明针刀治疗腰痛疗效确切。刘洪艳[27]选取80例腰痛患者，随机分成2组，对照组采用针灸治疗，行大椎穴改良针刺法，再于腰痛部位经络行雀啄法刺入，并在肾俞、委中、大钟进行针刺，每次15min，每日1次；研究组在对照组的基础上，行带脉拔罐，拔罐位置选择针灸治疗时出现条索反应和腰痛痛处及带脉，用透明大号火罐重拔，皮肤变为黑紫色时起罐，留罐时间少于15min，每2天1次。对照组有效率为67.5%，研究组有效率为95%，拔罐联合针刺疗效优于单纯针刺。

7 结语

腰痛为中医临床的常见病、多发病，且随着生活节奏的加快、工作压力的增大，中青年人生活作息不规律等多种原因，发病人群由过去的中老年群体为主逐渐年轻化。中医治疗腰痛具有副作用小、见效快、疗效显著等多种优势。因腰痛多以肾虚为本，感受外邪，跌扑损伤为标，治疗上应首先分清标本缓急，治疗时在散寒行湿、清热利湿、活血化瘀的基础上可加以补肾强腰。近年来应用针灸治疗腰痛的临床研究较多，且多以温针灸、针药结合、针灸加推拿等联合治疗为主，但联合中药外敷等中药外治方面的研究较少，其操作简单便捷、无疼痛、治疗时间灵活，更易患者接受，未来可多加研究，以期在临床中取得更好应用。