大面积脑梗塞的临床特征与临床治疗

贾蕾

（内蒙古满洲里市人民医院，内蒙古 满洲里）

0 引言

脑梗塞属于临床中常见的脑血管疾病，具有发病率高，病因繁多，病情变化快等特点。由于脑梗塞患者身体受疾病侵蚀，机体免疫力下降，对患者的神经功能亦造成了损伤，导致病情加剧或者引发其他并发症。患者大部分脑组织因缺血缺氧而坏死，病情发展迅速，具有较高的致残和致死率[1]。大面积脑梗塞患者神经功能损伤严重，预后较差，可导致患者的生存质量下降。因此，对该类患者进行临床特征分析具有重大的意义，有助于提高临床中的诊断效率，为其提供合理的治疗方案，达到改善神经功能、缓解临床症状的目的[2]。本研究对我院2017 年5 月至2019 年5 月就诊的56 例大面积脑梗塞患者的临床资料进行回顾分析，观察该类患者的临床特征和临床治疗的方法和效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的56 例大面积脑梗塞患者纳入研究，其中男34 例，女22 例；年龄43～79 岁，平均（58.4±2.6）岁；其他合并症：高血压23 例、糖尿病19 例、冠心病9 例、风湿性心脏病5 例。入院时，所有患者均伴有呕吐、肢体功能障碍、抽搐、语言功能障碍等症状。均自愿参与本研究，并签署相关文件，经我院相关医学部门审批。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有研究对象均接受头颅CT 检查，患者取仰卧位，仪器参数设置：电压为120 kV，电流为490 mA，层厚、层距均为5 mm[3]；均确诊为脑梗塞。检查结果：有26 例患者两个脑叶存在病灶，有31 例患者三个脑叶存在病灶，有27 例患者发生中线结构移位。

1.2.2 治疗方法

所有患者在急性期间，均给予脑细胞营养药物、脱水剂进行治疗，并持续吸氧[4]。对于无严重感染和消化道出血的患者，给予激素进行治疗。脱水剂是由20%的甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂组成，持续使用脱水剂治疗1～2 周；对于肾功能不全的患者，应选择合适的脱水剂，并适当调整剂量[5]。脑细胞营养药包括脑活素、二磷胆碱等。针对房颤患者可给予抗凝治疗，其他患者可给予抗血小板聚集治疗。同时，给予患者血栓通、阿魏酸钠等具有活血化瘀功效的药物治疗；并静脉滴注10～20 mg 的地塞米松，持续进行3～7 d[6]。密切观察患者的肝肾功能以及电解质情况，并对患者的心率、血压、呼吸等指标进行观察和记录。

1.3 观察指标

观察对比56 例大面积脑梗塞患者的临床特征和临床治疗情况。临床疗效评估标准：显效：患者的临床症状已完全消失，神经功能已基本恢复；有效：患者的临床症状得到显著的缓解，神经功能有所提升；无效：患者的临床症状、神经功能均无显著改善或病情恶化、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者的临床特征

在56 例大面积脑梗塞患者中：于活动状态发病的有39例，于静息状态下发病的有17 例；均表现出不同程度的意识障碍、偏瘫和头痛、抽搐、吞咽困难、心肌缺血、大小便失禁等症状；其中27 例头痛（48.21%）、17 例恶心（30.36%）、36 例意识障碍（64.29%）、14 例大小便失禁（25.00%）、32 例吞咽困 难（57.14%）、29 例抽搐（51.79%）、24 例心肌缺血（42.86%）。

2.2 临床治疗效果

56 例患者经治疗后，显效31 例（55.36%），有效22 例（39.29%），无 效3 例（5.36%），治疗总 有效率 为94.64%（53/56）；3 例患者因急性脑疝死亡。

3 讨论

大面积脑梗塞是指脑部供血异常，动脉受到堵塞形成的脑部损伤，由于累及范围较广，且神经系统功能受损严重，导致病情危急，出现昏迷、意识不清等症状[7]。临床治疗中主要通过降低颅内压、缓解脑水肿、减少脑疝形成几方面进行治疗。大面积脑梗塞多发于中老年群体，同时与高血压和动脉粥样硬化有关，由于患者受到高血压的长期影响，导致颅内压升高，动脉出现粥样硬化，形成斑块，使血管狭窄或堵塞，导致脑组织血流量过低，进一步迫使脑细胞大面积坏死。此外，也有研究表明，大面积脑梗塞还与心源性血栓、糖尿病等疾病有关，由于心源性血栓脱落，从而使动脉血管堵塞[8]。

通过研究观察发现，大面积脑梗塞患者的主要临床特征有以下几个方面：（1）意识功能障碍：由于脑部组织的大面积坏死，导致脑组织功能受到严重损伤，出现脑水肿等症状；同时中线结构发生位移，致使脑干组织中意识系统异常，从而使患者意识功能发生障碍。（2）颅内压增加：由于疾病导致脑组织出现水肿，致使颅内压增加，颅内压增加会刺激到患者的呕吐中枢，从而表现出恶心、呕吐的症状。同时，脑部组织处于缺氧的状态，血管出现扩张，使患者感受到明显的头痛。（3）偏瘫、肢体活动障碍：由于患者的大脑皮层功能受损出现偏瘫，并阻碍肢体供血，血流量减少，导致肢体活动受限。临床治疗通过给予患者吸氧、缓解脑水肿、降低颅内压等治疗方式，甘露醇能够促进血浆对水分的吸收，并抑制部分脉络丛功能，进一步改善脑水肿症状；急性期给予患者吸氧治疗，能够快速缓解脑细胞缺氧症状，促进脑部血液循环。抗凝治疗能够抑制血栓的形成和发展；必要时可进行颅脑手术降低颅内压。从研究结果可以看出，通过对患者进行特征分析后，采取针对性的对症治疗方案，能够有效提高临床治疗效果。有少数几例患者因急性脑疝死亡，说明以上方法在病情较为严重的患者治疗中，无较好的治疗效果；因此，在发病时尽早进行诊治能够有效改善预后。

总而言之，通过对大面积脑梗塞患者的临床特征进行观察分析，有助于发现发病原因和发病机制，从而为临床治疗提供参考依据，且治疗效果较理想，能够提高患者的生存质量，具有较高的临床应用价值。