浅析老年急性中重型颅脑损伤的临床特点和治疗方法

王艳超

（黑龙江省第三医院，黑龙江 北安）

0 引言

这些年，我国老龄化愈发的加剧，再加之交通事故的多发，老年人急性中重型颅脑损伤的数量也相对的升高。棘手的是因为老年病人自身身体的特殊性，对于其临床的治疗的要求有着较高的水准，再算上其病症的不稳定的特性，对老年病人实施治疗有着一定的难度[1]。为寻求更高的治疗的质量，将对其临床的资料做出回顾性的分析，以期可以提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院随机选择2018 年1 月至2020 年1 月收治的40例老年急性中重型的颅脑损伤病人中，男性24 例，女性16例。年龄59～76 岁，平均（67.5±8.5）岁。其中28 例病人入院时GCS 的分值是9～12 分；12 例病人入院时GCS 的分值为3～8 分。造成病人颅脑损伤的原因为：交通事故伤15 例、跌倒伤11 例、被击伤7 例、坠伤4 例、其他原因损伤3 例。从受伤至入院的时间为30 min 至72 h。其中深度昏迷的病人数为21 例，中度昏迷的病人数为14 人，轻度昏迷的病人数为5 例。在颅脑损伤类型中，颅骨骨折的病人有20 例、脑挫裂伤的病人有9 例、原发脑干损伤的病人有5 例、硬膜下血肿的病人有10 例、硬膜外血肿的病人有11 例、脑内血肿的病人有3 例、迟发性颅内血肿的病人有6 例。对于内骨骨折且带有血气胸的病人数为7 例，腹腔脏器有破裂的病人人数为11 例，脊柱四肢骨折的病人数为6 例，合并休克的病人人数为12 例。病人入院时两侧或单侧瞳孔扩大病人数为8 例，头颅的CT 示中线显示有移位发生，＞1 cm。

1.2 方法

使用非手术的方式治疗的病人数为8 例，采取手术治疗的方式的病人为32 例。有17 例病人消除血肿、有5 例病人去骨瓣减压、有7 例病人钻孔引流。同时对病人采取抗感染，提供营养支撑，保持病人呼吸畅通的等非手术的疗法，并且持续关注病人的是否出现并发症的状况和病症的变化。

2 结果

于病人出院的4 个月后进行追踪回访。在GCS 分值中9～12 分的28 例病人中，得到有效恢复的有病人17 例，中度伤残的病人有5 例，重度伤残的病人3 例，植物生存的病人有1 例，死亡的病人有2 例。而在GCS 分值中3～8 分的12例病人中，得到有效恢复的病人有2 例，中度伤残的病人有例3 例，重度伤残的病人有2 例，植物生存的病人有1 例，死亡的病人有4 例。

3 讨论

所谓的颅脑损伤（Craniocerebral Injury）隶属于神经外科，属于外伤，是常见的一种症状，它可以单独出现，也可以和其他类型的损伤共同出现。颅脑损伤有三种表现，分别是头皮的损伤、颅骨方面的损伤以及脑损伤。三种表现形式是可以同时成立的。头皮方面的损伤最常见的是头皮产生血肿、头皮产生裂伤、头皮撕脱伤；在颅骨骨折方面，最为常见的表现是颅底的骨折、颅盖骨线状骨折以及凹陷性骨折；脑损伤则包含脑干上的损伤、弥漫性轴索损伤、脑震荡和脑挫损伤。另外在损伤产生的时间和类型上面又可以划分为原发性颅脑损伤以及继发性颅脑损伤。在颅腔的内容物方面上以是否和外界交通，又可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。再根据受伤的严重程度，划分为轻度、中度、重度和特重四种类型。一般下，产生此病症的原因很多是来自人从高空坠落，发生交通事故、在路上跌倒、或者发生工伤意外事故。有时会从难产产生与产钳引起婴儿颅脑损伤。如果在战争时代，那么房屋和工事的坍塌，热武器的爆炸的高压冲击波，都有可能引起此病症。颅脑损伤的一般会产生以下的反应：（1）丧失意识，且时间长短因人而异；（2）出现头疼和呕吐的症状；（3）两侧的瞳孔的大小将会产生改变，两侧不同的大小变化对应病症不同的情况；（4）生命体征上面会出现呼吸弱、脉搏浅、节律紊乱、血压减低，且各项数值的持续的长短，指标的升降也会对应不同的症状。在颅脑损伤里，在新生儿、老人和重型颅脑损伤上，是具有一定的特殊性的。

对于老年人来说，其生理功能方面的降低，神经系统的老化使其对应激反应性大大减低，并且机体对脑血管的调节功能也已经大不如前。老年人很容易脑部的供血不足，头晕眼花。这样是老年人会产生路脑损伤的主因[2]。因此，对临床特点进行分析可以很好对病人的治疗起到一定的帮助作用。

3.1 关于颅脑损伤临床特点

老年人的脑实质其实已经相对萎缩，其蛛网膜下腔会增宽，从而增大脑脊液的含量。如若发生轻微的原发性颅脑损伤的话，临床方面的症状的浮现将会相对地缓慢，随之诸如急性颅内压增高、恶心、头痛也会相应的减少。脑疝早期的症状也不会流露出其典型的，诸如血压上涨、心率呼吸缓慢等情况[3]。但是这些情况的老年病人早期一般会有意识障碍的情况出现，因此会或多或少导致误诊漏诊，从而错过了最佳的治疗黄金时间。因此对待这类的老年颅脑损伤病人，一定要十分重视，对其进行严密的全面检测，必要时也应复查CT，减低漏诊误诊的情况，及时救治，减低致残率与死亡率。

3.2 关于颅内血肿临床特点

临床上老人在颅内血肿上有着独特的病理展现。这是因为老年人的器官的退化，和机体上代谢功能的削弱等生理方面的变化导致的。老年病人蛛网膜下腔的扩大和脑移动空间增大，这时头部损伤，特易出现脑组织大范围移动情况，使脑底表面皮质的血管和桥静脉破裂并且出血。一旦出现蛛网膜下腔进入血液的时候，血液将不会轻易停止和凝固，由此会衍生出更多的硬膜下血肿患者。

3.3 关于颅脑损伤并发症的特点

老年病人在颅脑损伤中的致其死亡的主要因素是老年病人各个器官的退化衰竭。在62%以上的急性中重型的颅脑损伤老年病人里，致其出现并发症状的主要原因是来自可以产生呼吸功能障碍的肺部的感染，其拥有着的浮现的时间早，且持续时间长而且反复感染不容易遏制的特点也是致死病人的原由之一。

3.4 关于颅脑损伤及其并发症的处理方式

对于老年急性中重型的颅脑损伤病人，最主要的就是需要在术后提升病人的感染抵抗力，同时保持其呼吸道的畅通。在术中的话，为了防止术后血肿较大，也因为术后止血操作困难，所以需要非常的严谨甚微，止血方面也要彻底，尽量缩短手术的时间。术后也需要加强观察和护理。同时为化道应激性溃疡出血并发症做好预防和治疗[4]。此外，不论术前还是术后，对病人意识状态的观察和瞳孔的变化，肝肾功能等情况也需要额外的上心，且严格登记24 h 出入水量，对整个治疗和护理流程提高其重视程度。

4 小结

在针对急性中重型的颅脑损伤的老年病人来说，应该给予他们更多的关照和重视，不仅仅是因为他们是老年群体，还是身为一名医务人员的责任。对病人进行合理用药，不断地提高护理和监护的水准，不断进行对治疗的专研，及时发现病人的病症且进行有效的处理，根据临床病人特点进行施救，是十分有利于减低老年病人的死亡率，升高其回复率，从而拯救一个生命。