腹腔镜治疗子宫肌瘤47 例的临床分析

马青

（陕西省老医协生殖医学医院，陕西 西安）

0 引言

子宫肌瘤疾病在临床中具有较高的发生率，将发病部位作为依据，可划分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤三种，多发生于30～50 岁[1]。对于此疾病，临床中通常是选择手术方式进行治疗，以往多行开腹手术，但是所行切口较大，且腹腔需要长时间暴露在空气中，在一定程度上增加了并发症发生率，术后患者往往还需要较长时间恢复，因此在推广应用方面存在一定的局限性[2-3]。近年来，伴随腹腔镜技术的不断发展与进步，其在临床多个领域当中均得到了广泛应用。鉴于此，本文就腹腔镜下治疗子宫肌瘤患者的临床疗效开展分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018 年6 月至2018 年12 月到我院接受治疗的47 例子宫肌瘤患者，均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗。其中年龄最大43 岁，最小35 岁，平均（44.85±3.43）岁。其中，17 例伴有剖宫产手术史、20 例合并贫血；有26 例单发肌瘤、21 例多发肌瘤；带蒂浆膜下肌瘤17 例、肌壁间肌瘤16例、无带蒂浆膜下肌瘤14 例；有7 例合并卵巢囊肿疾病。在手术之前经过彩色多普勒超声检查、妇科相关检查等，可掌握子宫肌瘤位置以及大小等实际情况。

1.2 方法

所选择47 例子宫肌瘤患者均接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术方式治疗，主要内容包括：将探头频率设置为3.5 MHz，行气管插管全麻或者连续硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，接着放置举宫器；在肚脐下方行一切口，长度约为1 cm，然后建立二氧化碳气腹，并将腹腔镜放置，结合肌瘤实际位置选择实际穿刺点，并观察子宫、附件等情况，如果存在盆腔粘连则需要先行分离操作。若为肌壁间肌瘤，则于基层表面将缩宫素注入，借助单极电铲将肌瘤假包膜打开，借助齿抓钳将肌瘤钳抓住，一边对其进行旋转牵拉，一边进行钝性分离，分离肌瘤以及假包膜，切割肌瘤面，在出血部位较少的位置行剥离，并于手术即将结束的时候将其取出。如果肌瘤有蒂，在将肌瘤切割之前需要先将血供切断，将肌瘤固定后行结扎以及锐性分离干预；借助单极电凝帮助修复子宫创面，对于大出血点，需要先行电凝，然后缝合；对于创面需要行“8”字缝合；如果创面过大，需行两层缝合；若肌瘤较大，需要使用电动肌瘤旋切器多次进行。并使用生理盐水冲洗盆腔，放置引流。对于合并卵巢囊肿的患者，在术中需要行快速冰冻切片检查，并结合实际进行切除，然后送病理科检查。

1.3 观察指标

对所选择研究对象的临床资料进行回顾性分析，观察手术多方面情况以及随访结果。

2 结果

所选择的47 例子宫肌瘤患者均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术方式进行治疗，手术时间30～180 min，平均（85.43±5.43）min；最小肌瘤1.46 cm×1.98 cm，最大肌瘤7.98 cm×6.48 cm；卵巢囊肿同时剥除者5 例，有2 例患者将附件切除；术中出血量13～202mL，平均出血量（60.43±3.23）mL。患者术后均持续3 d 服用抗生素，在术后第1 天有10 例患者出现发热，体温最高者为38.5 ℃，白细胞计数（5.89～8.46）×109/L，术后住院时间3～7 d，平均（5.43±1.03）d。47 例患者没有出现脏器损伤，且未发生感染以及出血等并发症。经过3～24 个月随访，月经以及周期正常，有3 例出现复发，经过再次治疗后，痊愈。

3 讨论

育龄期女性多发生子宫肌瘤，会导致出现腹部包块、月经不调、疼痛等现象，严重者还会出现流产或者不孕，严重影响其生活质量[4]。目前，受到婚育年龄的推迟以及环境因素等的影响，在一定程度上增加了未婚女性出现子宫肌瘤疾病的几率，而子宫肌瘤剔除术则是非常适用的一种治疗方式，不仅可保留生育能力，还能够保留子宫生理功能，从而确保盆底结构完整，有利于身心健康[5-6]。

近年来，腹腔镜技术得到了显著的进步，在临床多个领域中得到了广泛应用，由于其具有较多优势，深受患者及医生的青睐。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗方式所行切口较小，不会给患者机体带来较大创伤，在手术过程中腹腔中脏器不用长时间暴露在空气当中，因此可降低并发症发生率，加之借助腹腔镜进行观察，术者能够获得清晰视野，不会对其他组织器官带来不必要的损伤[7]。但是为确保腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗方式能够获得理想的疗效，还需要严格掌握其适应证，如果肌瘤直径＞10 cm，其手术时间较长，会增加出现穿透宫腔的几率，所以需要严格进行考虑；除此之外，手术操作之前需要完善妇科以及彩色多普勒超声等检查，便于准确判断肌瘤的实际情况，确保手术顺利开展。在开展过程中，还需要熟悉掌握手术技巧，打开肌瘤假包膜时需要确保到达瘤核组织，在分离的时候需要尽可能地同肌瘤贴近，在行肌瘤旋转牵拉时还需要行锐性分离操作，帮助减少出血量，在缝合时也需要结合实际情况。将旋转器取出的时候，需要确保肌瘤位于盆腔中央，旋转刀头的时候需要结合实际等，而且手术过程中以及术后均需要行缩宫素干预，帮助降低出血量[8]。本研究结果显示，对子宫肌瘤患者在临床中行腹腔镜下子宫肌瘤切除术进行治疗，不仅手术时间较短，术中出血量也较少，不会出现较多并发症，术后患者能够较快恢复，且具有复发率较低的优势。

综上所述，对子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，能够获得理想的疗效，具有术中出血量较少、并发症以及复发率低的优势，在临床中是一种值得借鉴与推广的治疗方式，价值可观。